جلد ذراع الناسور لغسيل الكلى: النظافة والملاحظة

الخلاصة السريعة

CUH: ضماد الجراحة غير قشرة الإبرة

في CUH، يبقى ضماد العملية جافًا ثلاثة أيام على الأقل قبل التغيير، والجرح مغطى سبعة أيام. يعطي أغطية بديلة ويوضح إن لزمت إزالة الخيوط؛ يرتبها تمريض الغسيل لمن بدأ الجلسات، أو متابعة لمن لم يبدأ. غطاء الجراحة غير غطاء الإبرة؛ لا تنزع القشور.^[1]

يطلب البرنامج عدم نزع قشور مواضع الإبر، وتجنب الملابس الضيقة والنوم على ذراع الناسور والأدوات الحادة مثل الشفرة، وعدم تعليق حقيبة أو حمل ثقيل فوقه. لا قياس ضغط/سحب دم/إبر/محاليل بالذراع إلا طوارئ بتوجيه الموظف. يفحص الاهتزاز المتعلم مرتين يوميًا. ألم أو احمرار أو سخونة الجلد يحتاج التمريض أو الطبيب؛ استمرار التورم أو القلق على عمل الناسور يحتاج الاتصال. النزف الغزير الذي يغمر الضماد رغم الضغط يحتاج الإسعاف فورًا.^[1]

Leeds: الترطيب لا يغني عن البلاغ

في Leeds، قد تسبب منظفات الجلد واللاصق حكة وألمًا واحمرارًا وتقشرًا. توصيتها لذراع الناسور مرطب غير معطر يوميًا، مع غسل اليدين قبل لمس الذراع وللموظفين كذلك. تغسل الذراع بالماء والصابون عند الحضور للغسيل. احمرار/حكة/ألم بعد كريم/تنظيف/غطاء يبلغ للممرضة لاحتمال حساسية؛ البديل معها.^[2]

الجلد الرقيق أو اللامع أو نبض مرئي تحته أو تورم يظهر فجأة للتمريض. الاحمرار أو السخونة يحتاج الوحدة فورًا، وقد يصاحبه تورم أو ألم؛ والقشرة التي تكبر أو لا تلتئم سريعًا تبلغ أيضًا. بعد الجراحة يذكر البرنامج إزالة غطاء بعد ثمان وأربعين ساعة ويبقى الجرح نظيفًا وجافًا، واستحمام بعدها وتجفيف بالتربيت؛ حسب خطته وجرحك. يد شديدة التورم أو مؤلمة، ومظهر متغير أو اهتزاز مفقود، تحتاج الاتصال فورًا. ^[2]

Gloucestershire: الجفاف والمتابعة الأولى

في Gloucestershire، يحافظ الشخص على جرح العملية جافًا ومغطى أول أربعة أيام، ويفضل غطاء الجراحة دون إزعاج خلالها. حاول إبقاء غطاء الجرح حتى إزالة الخيوط أو الدبابيس حسب الخطة، وبديل الغطاء المتقشر بتعليم التمريض. الخيوط المحتاجة للنزع بموعد موظف، ولمتلقي الغسيل تمريض وحدته. ^[3]

احمرار أو تورم حول الجرح، وإفراز عكر أو ذو رائحة، ومرض عام أو زيادة الألم، يحتاج وحدة الكلى بأقرب وقت. برودة شديدة أو خدر باليد، أو تورم متفاقم مقلق، يحتاج الجناح أو الممرضة المختصة. لا تنزع قشور الذراع، ولا وشم عليها؛ تجنب الساعة والحلي والملابس الضيقة والنوم على الناسور. الفحص المتعلم يكون مرتين يوميًا عند حداثته ثم يوميًا بعد أسابيع، وضعف الإحساس بالتدفق أو غيابه يحتاج الفريق. متلقي الغسيل لوحدته، وقبله للجناح طوال اليوم. ^[3]

Liverpool: غسل الذراع بعد الالتئام

في Liverpool، تحمي الممرضة الجرح بغطاء جاف وتوصي بأن يغير التمريض الضمادات عند الحاجة بالطريقة التي تدرب عليها. عندما يصير الجرح جافًا، عادة قرب اليوم الخامس، يستطيع الشخص إزالة الغطاء حسب توجيه الخدمة؛ الجفاف شرط. إذا احتاجت الخيوط النزع ترتب جهة فحص الجرح، ويختلف الترتيب لمن يتلقى الغسيل أو يحتاج تمريضًا منزليًا لصعوبة الحركة.^[4]

بعد تعافي الذراع تغسل يوميًا بالماء والصابون ودائمًا قبل الغسيل، لجلد نظيف. يعلمك الموظف الاهتزاز المعتاد للفحص اليومي؛ تغيره أو غيابه يحتاج الإبلاغ بسرعة، وفقد التدفق يبلغ وحدة الغسيل فورًا. احمرار أو تورم أو سخونة أو دم أو قيح، وألم أو وخز زائد باليد والذراع، ولون أزرق أو أرجواني، يحتاج فريق الوصول الوعائي. التسرب أو النزف الزائد من الجرح يحتاج المستشفى. تجنب الحلي والساعة والملابس الضيقة، وحلقات أكياس التسوق على الذراع والنوم عليها والإصابة؛ سوار التنبيه يوضح للموظف منع الضغط أو سحب الدم أو القنية بهذا الطرف.^[4]

Birmingham: افحص الجلد والطرف كله

في Birmingham، تعرض الممرضة العناية؛ يفحص الشخص الاهتزاز صباحًا ومساء، وضعفه أو توقفه يحتاج وحدة الكلى بأقرب وقت. الغطاء يبقى نظيفًا وجافًا حتى الالتئام، والخيوط التي تحتاج إزالة يرفعها الموظف بعد عشرة أيام في العيادة أو جهة الطبيب، أو تمريض الغسيل إن بدأ الجلسات. إزالة الخيط للموظف.^[5]

يذكر البرنامج غسل الناسور بالماء والصابون يوميًا والتجفيف بالتربيت، وفحصه مع الطرف كله للقشور والكتل والتغيرات. لا تنزع قشرة الإبرة؛ الشعور بالسخونة أو زيادة الحجم يبلغ طبيب الكلى أو تمريض الغسيل، والجلد شديد الاحمرار والألم يبلغ للوحدة. وخز أو برودة أو خدر أو ألم اليد والأصابع يحتاج التقييم، والبرودة الشديدة أو فقد الإحساس الكامل أو الألم يؤخذ بجدية ويحتاج العناية العاجلة. تجنب الساعة الضيقة عند الرسغ والوزن فوق الناسور؛ لا قياس ضغط أو محلول بهذا الطرف، وسحب الدم منه للغسيل فقط. خارج ساعات فريق التقييم تتصل بالطبيب الكلوي المناوب عبر مقسم المستشفى؛ رتب أرقام خدمتك قبل العودة.^[5]

Plymouth: اليد المؤلمة أو الزرقاء

في Plymouth، يبقى جرح العملية نظيفًا وجافًا حتى تلتحم حوافه، ويعطى الشخص ضمادات للمنزل. يراجع الفريق الجرح والناسور بعد أسبوع إلى أسبوعين وفق الموعد المرتب. اسأل عن الغطاء وتغييره واتصال الفريق؛ الفحص قبل بدء استعمال الناسور لا يعوض ملاحظة الذراع بين الزيارات، وأدوات المنزل لا تسمح بإبرة أو نزع خيط.^[6]

افحص الناسور يوميًا؛ الاحمرار أو الإيلام يحتاج المستشفى، وتغير الاهتزاز أو اختفاؤه يحتاج الاتصال فورًا. اليد شديدة التورم أو الألم أو الزرقاء تحتاج المستشفى أيضًا. الألم أو الاحمرار حول الموضع يبلغ لوحدة الغسيل، والتورم الشديد أو المستمر للذراع كله يحتاجها. تجنب الملابس والسوار والساعة الضيقة وحمل الأشياء الثقيلة، ولا فحص ضغط أو سحب دم أو محلول في الذراع. أي نزف أو تورم أو إحساس غير معتاد بالناسور يبلغ للوحدة، ويطلب الاهتمام الطبي دون تأخير. للاستفسار غير العاجل يمكن رسالة الفريق، وللعاجل خارج الدوام الجناح المحدد؛ بعد بدء الجلسات تراجع وحدة الغسيل التي تتبعها.^[6]

Guy’s وSt Thomas’: القشرة التي تكبر

في Guy’s وSt Thomas’، تحتاج القشرة التي لا تلتئم سريعًا أو تزيد حجمًا إلى تمريض الغسيل، وقد تستدعي فريق الوصول الوعائي. اذكر مكان القشرة وتغيرها؛ تكبير الغطاء ليس تقييمًا. احمرار أو ألم أو تورم أو سخونة حول الناسور يحتاج التمريض فورًا؛ الجلد الرقيق أو اللامع أو نبض مرئي بمنطقة متورمة يحتاجه فورًا.^[7]

الاحمرار أو الحكة بعد الكريم المخدر أو التنظيف أو وضع الضماد قد يرتبط بحساسية؛ اسأل التمريض عن البدائل. ألم أو برودة أو وخز اليد والأصابع يبلغ، وتوقف الاهتزاز أو ضعفه بما يثير الشك يحتاج الموظف فورًا. أثناء الغسيل، خروج الدم حول الإبرة يبلغ للتمريض فورًا، ولا تحاول تعديل الإبرة. النزف الغزير يحتاج الإسعاف؛ حتى لو توقف قبل وصوله، تذهب للطوارئ لفحص الناسور وتبلغ الخدمة. جهز رقم المختص وجهة الوحدة خارج ساعات عمله وجهة الجناح في الليل والأحد؛ توقف النزف لا يلغي التقييم.^[7]

NHS: اللون المختلف يحتاج الانتباه

يوجه NHS الشخص الذي يتلقى الغسيل إلى طلب المشورة العاجلة إذا صار الجلد حول الناسور مؤلمًا أو متورمًا أو مختلف اللون عن المعتاد. حرارة شديدة أو شعور بالحر والبرد والقشعريرة، وتسارع القلب أو نقص البول، تحتاج المشورة العاجلة أيضًا. أخبر الجهة أنك تتلقى الغسيل، واذكر تغير الجلد مع إحساسك العام.^[8]

بدء نزف وعاء الناسور يحتاج الإسعاف فورًا بحسب توجيه NHS؛ أخبر متلقي الاتصال بأنه نزف ناسور للغسيل الدموي. أثناء انتظار المساعدة تتبع تعليمات فريقك المعطاة لهذا الموقف. اطلب خطة الأعراض والنزف من الفريق، واحتفظ بجهة الاتصال مع تعليماتك؛ لا تستبدل الإبلاغ بتنظيف الجلد أو محاولة تغطية العلامة.^[8]