الجلد حول قسطرة الغسيل الدموي: الضماد والجفاف

الخلاصة السريعة

CUH: الموعد يتغير خلال التعافي

في CUH، يبقى ضماد قسطرة الغسيل الدموي نظيفًا وجافًا. يغيره فريق الرعاية في كل جلسة خلال الأسبوعين الأولين، ثم أسبوعيًا بعدهما. الرقعة المحيطة بالفتحة تكون للأسبوعين الأولين، وقد تبقى أطول إذا كان الموضع لا يزال يلتئم. التمريض يقرر انتقال الموعد، لا الشخص؛ قد يستمر التعافي.^[1]

اسأل ممرضتك عن الاستحمام؛ يذكر البرنامج ضمادًا شفافًا يلتصق بالموضع مع حقيبة حماية توفرها الممرضة. لا تنزع الغطاء النهائي للقسطرة، وتبقى الأغطية والمشابك مغلقة عندما لا تستخدم للغسيل؛ الاستخدام لفريق الرعاية. الألم أو الاحمرار حول الخط يحتاج الاتصال، والحمى أو القشعريرة أو إفراز فتحة الخروج أو احمرارها أو إيلامها أو شعور عام بالضعف والمرض يبلغ للطبيب أو فريق الغسيل فورًا. لا تحصر البلاغ في علامة تحت الغطاء إذا شعرت بالمرض. خروج الخط عرضيًا يحتاج الإسعاف وفق الخطة؛ اسأل فريقك مسبقًا عن تعليمات الطوارئ التي تخصك.^[1]

UHCW: الحساسية تغير خطة الضماد

في UHCW، لا يلمس الشخص منطقة خروج القسطرة بيده، ويحافظ على نظافتها وجفافها. يضع الفريق رقعة وضمادًا شفافًا معقمًا ويغيرهما تمريض الغسيل كل سبعة أيام. عند الحساسية يختار التمريض بديلًا قد يحتاج التغيير في كل جلسة؛ اسأل عن موعد البديل. بلغ الحساسية؛ البديل للتمريض.^[2]

يسمح بالاستحمام بعد التئام الفتحة؛ يبقى الضماد المقاوم للماء أثناءه، ولا غمر أو حمام حوض أو سباحة. حول القسطرة ماء جار دون إسفنجة أو قطعة غسل، وتجفف المنطقة حول الضماد بمنشفة نظيفة جافة. تجنب إزعاج الغطاء والشد والثني والأدوات الحادة، وأبعد الخط عن الأطفال والحيوانات والشمس المباشرة. قلق أو مرض محتمل الصلة بالخط يحتاج وحدة الغسيل فورًا: احمرار أو تورم أو ألم أو قيح بالفتحة أو على مسارها، وبرودة أو قشعريرة أو رجفة أو حرارة. للغسيل المنزلي فريق المنزل أولًا؛ في الليل والأحد جهة الجناح المخصصة.^[2]

East Kent: لا تبديل ذاتي عند الحركة

في East Kent، يغطي الضماد فتحة الخروج دائمًا، ويغيره تمريض الغسيل. إذا تحرك الغطاء من مكانه، لا يوصي البرنامج بأن يستبدله الشخص؛ يتصل بوحدة الغسيل أو ممرضة الوصول الكلوي أو الجناح للنصيحة. اشرح حركة الغطاء والخط قبل الجلسة؛ لا تبدأ تنظيفًا بالتخمين.^[3]

لا يبلل الضماد، ولا استحمام أو سباحة أثناء وجوده وفق خطته. يمكن حمام ضحل مع إبقاء القسطرة خارج الماء ودون سكب ماء عليها؛ اسأل الممرضة عن حمايتها. إذا لزم لمس الخط، تغسل اليدان، وينطبق ذلك على الموظف أيضًا؛ اسأله عن نظافة يديه. التورم أو الإيلام أو الحمى أو الألم أو الإفراز من فتحة الجلد يبلغ فورًا لوحدة الغسيل أو ممرضة الوصول. خارج الدوام الجناح المحدد، واستخدام الخط للغسيل بموظف مدرب إلا الطوارئ الطبية. لا تنقل إذن الاستحمام من خدمة أخرى إلى هذه الخطة.^[3]

Gloucestershire: راقب الخيط والغطاء

في Gloucestershire، تراقب يوميًا الألم والاحمرار والتورم حول القسطرة، والإفراز أو التسرب، وارتفاع الحرارة أو المرض بأعراض تشبه الإنفلونزا. أثناء الجلسة تخبر ممرضة الغسيل فورًا، وفي المنزل تتصل بالوحدة للنصيحة. موضع الجراحة يبقى نظيفًا وجافًا حتى يلتئم تمامًا؛ الضماد الأسبوعي للتمريض، وسقوطه أو حاجته إلى استبدال يستدعي الممرضة. اذكر للموظف حالته مع الأعراض التي لاحظتها.^[4]

خيوط الإدخال ترفع بعد سبعة إلى عشرة أيام، وخيوط خروج النفق تبقى ستة إلى ثمانية أسابيع؛ يزيلها الموظف. انقطاعها أو سقوطها قبل تلك المدة، أو ظهور الكفة، يحتاج وحدة الغسيل فورًا، ولا تحاول تصحيحها. يسمح البرنامج باستحمام أو حمام دون غمر القسطرة، مع تقليل الماء على الغطاء المقاوم للماء؛ لا سباحة أو سرير تسمير. تجنب الشد والثني والقرص والأدوات الحادة. إذا ارتخى الخط أو خرج يحتاج الإسعاف، ومشكلة المشبك أو الوصلة تحتاج الجناح وتوجيهاته. خارج ساعات الوحدات جهة الجناح، وليس انتظار الجلسة المقبلة مع تحرك أو عرض جديد.^[4]

Dudley: النظر اليومي دون رفع الغطاء

في Dudley، يفحص التمريض الضماد في كل جلسة للنزف والعدوى ويشرح طريقة مراقبة القسطرة. في المنزل تتأكد يوميًا على الأقل من بقاء الغطاء في مكانه دون نزعه. البلل أو الرائحة، والحرارة أو الحمى، والألم أو الإيلام قرب الخط أو الذراع أو الكتف، وتورم اليد أو الذراع في جهته، كلها تبلغ لوحدة الكلى. لا تنتظر كشف الجلد أو سقوط الغطاء لتبلغ.^[5]

اطلب من الموظف إرشاد الجفاف والحماية التي تخصك؛ توفر الخدمة كمًا خاصًا وتناقش استعماله. لا تدفع القسطرة إلى الداخل إذا بدت خارجة قليلًا؛ اتصل بوحدة الكلى فورًا. تجنب ثني الخط وتعريضه للغبار، واشرح للقريب أو مقدم الرعاية كيف تتواصل مع الخدمة عند تغير. وحدة الكلى تجيب عن الاستفسارات مهما بدت صغيرة؛ اطلب ممرضة الوصول الوعائي أو موظف الغسيل عند غيابها. خارج الدوام اتصل بالمقسم واذكر أنك مريض كلى واطلب تمريض الغسيل المناوب. النزف غير المسيطر عليه يحتاج الإسعاف؛ لا تجعل ترتيب موعد روتيني سببًا لتأخير المساعدة.^[5]

South Tees: تعليم الغطاء ومؤشرات البلاغ

في South Tees، توفر الخدمة ضمادًا مقاومًا للماء وتوضح استعماله قبل المنزل لحماية فتحة الخروج أثناء الاستحمام. يذكر البرنامج حاجة الغطاء عادة خلال أول أسبوعين أو ثلاثة، ثم عند الاستحمام لحفظ الجفاف. هذا ترتيب خاص بالخدمة، فلا تلغي غطاءً طلب فريق آخر بقاءه دائمًا بناء عليه. اسأل عن مرحلتك والغطاء الذي أعطيت إياه، لا عن اسم القسطرة وحده.^[6]

عند حمام الحوض يبقى موضع الخروج خارج الماء، مثل الجلوس في حمام ضحل؛ لا سباحة مع الخط. إذا شعرت بنوبة برد وقشعريرة أثناء شطفه أو بعده، اتصل بالطبيب أو الممرضة فورًا. ألم أو احمرار أو تورم الذراع أو الرقبة في جهة القسطرة، أو تحرك الخط أو الكفة، أو ضيق التنفس، أو تلف أو تسرب أو صعوبة استعمال، يحتاج المستشفى فورًا أيضًا. لا تنتظر أن يظهر إفراز بالجلد لتبلغ عن هذه الأعراض. اذكر صلتها بالجلسة أو الشطف للموظف، واتبع جهة الاتصال التي أعطيت لك؛ العناية الطبية بالخط يقوم بها الفريق.^[6]

Leeds للأطفال: البلل والحرارة والتدريب

في Leeds للأطفال، يفحص التمريض الضماد قبل كل جلسة ويغيره أسبوعيًا على الأقل، وأبكر عند الاتساخ أو عدم الثبات أو القلق من الفتحة. الغطاء المبتل أو الساقط غير القابل للإصلاح يحتاج تغييرًا قبل الجلسة التالية، أما الارتخاء فلخطة التأمين المؤقت. يوفر التمريض البدائل ويعلم التغيير الآمن؛ إذا لم تكن واثقًا اتصل بدل تجربة الخطوات. وجود الأدوات لا يكفي.^[7]

قبل التئام الجرح لا استحمام أو حمام؛ لاحقًا يعلمك التمريض الغطاء، دون غمر أو رذاذ مباشر، مع دش يدوي بعيد عن الخط وملابس نظيفة واسعة ودون شد. احمرار أو تورم أو إفراز أو ألم أو حكة أو دم أو قيح تحت الغطاء يحتاج فريق الغسيل فورًا أو جناح الطفل خارج الدوام. ظهور الكفة أو طول خارجي زائد يبلغ كذلك. حرارة سبع وثلاثين ونصف إلى سبع وثلاثين وتسعة أعشار تستدعي نصيحة الجناح، وثمان وثلاثين مئوية فأكثر الاتصال والذهاب للمستشفى فورًا. الطوارئ المهددة للحياة للإسعاف وأقرب طوارئ.^[7]

Norwich: الاستقلال لا يلغي الفحص

في Norwich، يبقى ضماد Tegaderm CHG جافًا وثابتًا، ولا يزال أو يغير روتينيًا من الشخص. تحمل مسؤولية العناية الذاتية يحتاج تدريبًا وتقييمًا مع ممرضة غسيل واتفاقًا مكتوبًا بفهم الرعاية والمخاطر؛ حتى بعد ذلك يشاهد الموظفون الفتحة أسبوعيًا. الاستقلال المنزلي لا يعني انتهاء متابعة جلد الخروج.^[8]

لا بودرة أو لوشن حول الفتحة، ولا سباحة؛ لا استحمام أو حمام أول ثمان وأربعين ساعة؛ الاستحمام المسموح له حماية تمنع غمر الخط وبلل الضماد الأصلي. المرض والحمى والقشعريرة واحمرار أو إفراز أو ألم الموضع تبلغ للفريق. ألم أو تورم شديد بالذراع في جهة الخط، أو فقد غطاء أو كسر مشبك أو ثقب أو نزف أو حركة يحتاج جهة الوصول الكلوي أو الغسيل، والجناح متاح طوال اليوم. اسأل الممرضة عن ترتيبات المساعدة قبل المنزل.^[8]