الجلد فوق المنفذ الوريدي المزروع: الضماد والمراقبة

الخلاصة السريعة

CUH: الغراء ليس غطاءً للغمر

في برنامج CUH، الغراء الطبي مقاوم للماء وليس عازلًا كاملًا له؛ لا يبلل كثيرًا أول سبعة إلى عشرة أيام، ويسمح بالاستحمام وفق البرنامج. لا تقشر الغراء، فهو ينفصل من تلقاء نفسه. التئام الندبتين يغير العناية، لكن وجود إبرة العلاج يعيد الحاجة إلى حماية موضعها؛ ضمادها مقاوم للماء أيضًا وليس عازلًا كاملًا، ويجب إبقاؤه جافًا قدر الإمكان.^[1]

احمرار فوق المنفذ، وحرارة أعلى من سبع وثلاثين ونصف مئوية، أو حمى أو قشعريرة أو شعور بالمرض تستدعي الفريق فورًا. ألم أو تورم بالرقبة أو الذراع في جهة المنفذ يحتاج النصيحة، وألم أثناء استعماله يجب إبلاغه. الخفقان أو الدوخة أو ضيق التنفس يحتاج نصيحة فورية؛ مظهر الجلد وحده لا يلغي هذه الأعراض. اسأل هل تعليماتك للغراء أم إبرة باقية، ولا تستبدل حماية الأخيرة بإذن غسل جلد التأم سابقًا.^[1]

Gloucestershire: الرقبة والصدر مختلفان

في Gloucestershire، يمكن إزالة ضماد الرقبة بعد ثمان وأربعين إلى اثنتين وسبعين ساعة، بينما يبقى ضماد الصدر سبعة أيام. تجنب نقعه طويلًا؛ توصي الخطة باستحمام قصير خلال الأسبوع الأول. لا تعامل الضمادين كأنهما قطعة واحدة ذات موعد إزالة واحد، واستوضح موضع الضماد المقصود.^[2]

الشعور بالمرض أو الحمى أو القشعريرة يحتاج الطبيب، ومرضى الأورام يتصلون بخط العلاج الكيميائي. زيادة الألم أو تورم موضع المنفذ، أو ألم أو تورم الصدر أو الرقبة أو الذراعين، يحتاج المسار نفسه. إذا ساءت الحالة أثناء انتظار النصيحة أو بقي قلق يحتاج توجيهًا، تصعد إلى خدمة المشورة العاجلة أو الإسعاف المحلي بحسب الحالة. لا تنتظر رغم التدهور. بعد التئام الجرح يسمح البرنامج بالعودة إلى الاغتسال والسباحة، لكن لا تستنتج من ذلك سماحًا بنقع ضماد جراحة حديث أو إبرة علاج باقية. اذكر مرحلة الجرح والإبرة عند السؤال.^[2]

Sussex: إبرة باقية تغير إذن الماء

في Sussex، تختلف الخطة بحسب إغلاق الجرح بشرائط أو غراء. الشرائط تحت ضماد مقاوم للماء، والاستحمام القصير بعد ثمان وأربعين ساعة؛ عند استخدام الغراء بدل الشرائط يمكن إزالة الضماد بعد ثمان وأربعين ساعة والاستحمام القصير فورًا وفق تعليمات الجراح. لا تجمع البديلين؛ استوضح إغلاق الشق قبل اختيار العناية.^[3]

إذا تركت إبرة لاستخدام مبكر، تتبع تعليمات الجراح؛ الاستحمام عادة ممنوع حتى تزال. الفريق الرئيسي يتولى استعمال المنفذ والعناية به، فلا تحول العناية بالبشرة إلى محاولة فتحه أو التعامل مع الإبرة. احمرار أو إيلام أو تورم في الجراحة، ونزف الشق، وحرارة أعلى من ثمان وثلاثين مئوية، والقشعريرة وتورم الذراع وضيق التنفس تحتاج نصيحة طبية. اسأل عن الاتصال قبل العلاج وأثناءه، واحتفظ بتوجيه الجراح للإبرة؛ إذن الاستحمام العام لا يلغيه.^[3]

Leeds: تعلم العناية ولا تبدل الإبرة

في برنامج Leeds لوحدة التليف الكيسي والدفاع الرئوي، تعلم الممرضات المتخصصات الشخص كيفية العناية بعد التركيب. الضماد فوق إبرة العلاج يحافظ على نظافتها وتثبيتها؛ أما المنفذ الذي لا توجد فيه إبرة فلا يحتاج الضماد في مرحلة العناية المعتادة التي يحددها الفريق بعد الجراحة. اسأل هل أنت في مرحلة الجرح أم العلاج قبل نقل إذن الاغتسال من مرحلة إلى الأخرى.^[4]

تغيير الإبرة أو إزالتها يقوم به الموظف المختص. إمكان تدريب أحد أفراد الأسرة على مهمة محددة لا يمنح أي فرد إذنًا لتنفيذها دون تدريب وترتيب من التمريض. ألم أو احمرار أو تورم حول المنفذ، أو الشعور بالمرض بعد شطفه، يحتاج فريق التمريض المتخصص للتقييم. اذكر توقيت العرض بالنسبة إلى العلاج أو الشطف، بدل وصف الجلد وحده. احتفظ باتصال الفريق والقسم، واسأل ماذا تفعل إذا لم تصل إلى الممرضة. هذه الخطة تخص مرضى الوحدة؛ لا تنقل أوقات الإبرة أو العناية إلى منفذ طفل أو برنامج علاجي آخر لمجرد تشابه الاسم. المساعدة بخطتك.^[4]

MSK: الفحص والتعامل المدرب

يحدد MSK أن التعامل للوصول إلى المنفذ من اختصاص مقدمي الرعاية المدربين. يغطي ضماد خاص المنفذ والإبرة عند الاستخدام لتثبيتها، ولا يحتاج المنفذ غير المستخدم ضمادًا في مرحلة الجلد المناسبة بعد الجراحة. الاستحمام مع منفذ مستخدم في المنزل يحتاج حماية مقاومة للماء فوق الضماد، تشرح الممرضة استعمالها؛ استوضح الحماية المطلوبة.^[5]

في هذه الخطة، يغسل الجلد المحيط بلطف دون قطعة غسل أو فرشاة، ويشطف ويجف بالتربيت بمنشفة ناعمة؛ لا فرك حتى الالتئام الكامل. يبقى الضماد جافًا أول يوم، والاستحمام بعد يومين، والغمر ينتظر قرار الطبيب بأمانه ودون إبرة استخدام. ألم جديد أو متزايد، أو تورم أو كدمة تكبر، أو قيح أو سائل من الشق، أو شق ساخن مؤلم أحمر متهيج أو مفتوح، وحرارة ثمان وثلاثين مئوية أو أكثر أو قشعريرة تحتاج مقدم الرعاية. خارج الدوام للمناوب، لا تؤجل البلاغ إلى جلسة العلاج ولا تدخل إبرة بنفسك.^[5]

St. Jude: خطة الطفل والمدرسة

توضح خطة St. Jude أن أسرة الطفل تتعلم الحفاظ على جفاف الضماد، وما يجب ملاحظته، ومن تتصل به في الطوارئ. تبقى الضمادة نظيفة وجافة عندما توجد الإبرة؛ البلل أو الاتساخ أو الارتخاء يحتاج تغييرًا قبل الموعد الروتيني وفق التدريب. غسل اليدين يسبق العناية ويتبعها، ولا يجعل وجود المنفذ تحت الجلد الضمادة غير مهمة أثناء العلاج.^[6]

ألم أو احمرار أو تورم أو تسريب أو حمى يستدعي الرعاية فورًا. تتبع الحمى الإرشاد الفردي الذي يقدمه فريق الطفل، فلا تنتظر حدًا حراريًا من خطة بالغ. ألم أو انزعاج أثناء إعطاء الدواء يبلغ للفريق. احتفظ ببطاقة معلومات المنفذ إن أعطيت لك، وأخبر معلم الطفل وممرضة المدرسة ومقدمي الرعاية عن وجوده؛ معرفة خطة الاتصال تساعد عند تغير الجلد بعيدًا عن المنزل. الاستحمام والسباحة يتطلبان أن تسمح صحة الطفل وفريقه بذلك. اطلب توضيح ما ينطبق مع إبرة باقية، بدل تفسير القدرة على اللعب أو غياب الألم على أنهما تصريح للماء. اجعل من يساعد الطفل يعرف المرحلة الحالية للعناية.^[6]

GSTT وWorcestershire: خطة الجرح المكتوبة

في GSTT، تغيير ضماد الجرح بعد التركيب لا يعني ترك الجرح مكشوفًا؛ تستمر حمايته خلال المدة التي يحددها البرنامج. النقع الطويل قد يجعل الضماد ينفصل، والاستحمام القصير يتبع توجيه الفريق. اطلب كتابة موعد التغيير ومدة بقاء الضماد الجديد، وما ينطبق على الصدر والرقبة، قبل ترتيب النظافة المنزلية. ورقة موعد التغيير وورقة الالتئام تجيبان عن سؤالين مختلفين.^[7]

في Worcestershire، يبلغ الفريق عن الحرارة أو القشعريرة أو الشعور بالمرض، وعن الألم أو الاحمرار أو التورم عند جيب المنفذ، وألم وتورم الذراع أو الصدر أو الرقبة أو الكتف. التدهور أو القلق يحتاج التصعيد إلى الطبيب أو المشورة العاجلة أو الإسعاف بحسب الحالة. إذن الاغتسال المعتاد بعد شفاء الجلد لا يصف عناية إبرة بقيت للعلاج. اذكر للفريق هل الشق التأم وهل توجد إبرة وضماد علاج، واسأله عن النصيحة التي تنطبق الآن. لا تختَر مدة من ورقة خدمة أخرى لتغيير ضمادك؛ الخدمة التي وضعت خطتك تحدد متابعة الجرح والعناية الحالية، وتوضح جهة الاتصال إذا تغيرت الأعراض.^[7]

CHOP: العودة إلى المنزل بإبرة

تخص تعليمات CHOP الطفل الذي يعود بإبرة في المنفذ. لا يترك الخط متدليًا في الماء، ولا سباحة عندما يكون المنفذ قيد الاستخدام؛ الاستحمام عند الحاجة بحماية مقاومة للماء فوق الضماد تعرض الممرضة استعمالها. ابتعد بالمقص والأشياء الحادة عن الخط، ولا تفسر حماية الضماد بأنها إذن بنقع التوصيلات.^[8]

انتفاخ أو احمرار أو ألم أو نز بالموضع، أو حمى يحدد معيارها فريق الطفل، يحتاج اتصالًا بالخدمة. خروج إبرة أو فقد غطاء أو تسرب أو كسر يحتاج الفريق كذلك، دون محاولة إصلاح ذاتي. ألم الصدر أو صعوبة التنفس أثناء التسريب يستدعي الإسعاف فورًا وفق خطة الطوارئ المدربة؛ تورم الرقبة أو الصدر يحتاج اتصالًا بالفريق. احتفظ بجهة الاتصال المناوبة، فلا تؤجل العرض إلى ساعات المكتب.^[8]