الجلد حول قسطرة PICC: الضماد والجفاف والمراجعة

الخلاصة السريعة

Kingston وRichmond: الجلد تحت الضماد

يطلب برنامج Kingston وRichmond إبقاء الضماد نظيفًا وجافًا وتجنب لمسه وحماية الخط من الصدمات. الملابس ذات الأكمام الواسعة تساعد على تجنب تعلق الخط أثناء الارتداء والخلع. الضماد المرتخي أو المتسخ أو الذي سقط يحتاج الممرضة، وبلل الجلد تحته يحتاج النصيحة؛ لا يكفي أن يبدو سطحه الخارجي سليمًا إذا لاحظت رطوبة داخله.^[1]

للاستحمام غطاء يحمي الخط، ولا يغمر في ماء الحمام. الممرضة تغير الضماد أسبوعيًا على الأقل وتفحص جلد الإدخال. سخونة أو احمرار أو حكة أو فقاعات حول الموضع قد تكون تفاعلًا مع الضماد وتحتاج الممرضة لتقييمها؛ لا تحسم السبب ولا تجرب منتجًا بدلًا من السؤال. سخونة واحمرار مع احتمال قيح أو حرارة أو أعراض شبيهة بالإنفلونزا قد تشير إلى عدوى، وتحتاج الطوارئ وفق خطته؛ تورم الطرف حول الخط أو قربه يحتاج الطوارئ أيضًا. اذكر الجلد والإحساس والضماد قبل الموعد الروتيني.^[1]

Plymouth: تغيير قبل الموعد الروتيني

في Plymouth، يفحص فريق الرعاية الخط عند استعماله وفي المواعيد، ويراقب النزف أو الإفراز. يغير الضماد كل سبعة أيام حتى لو بدا نظيفًا وجافًا؛ البلل أو الاتساخ يحتاج تغييرًا فورًا، وارتخاؤه بعد الاغتسال يحتاج التواصل لتغييره. اسأل من المسؤول عن هذه المهمة في المنزل، ولا تجعل الحاجة إلى التغيير إذنًا لمن لم يتعلم العناية.^[2]

يسمح بالاغتسال مع حماية مقاومة للماء ودون غمر الخط أو نقع الضماد، ويغسل كل من يعتني به يديه ويتبع طريقة الوقاية التي تعلمها. راقب تغير طول الجزء الخارجي أو شكله وبلغ الفريق؛ لا تعالج ما يبدو حركة بإعادة الخط إلى الداخل. التورم أو الاحمرار أو التسرب أو الألم عند الإدخال يحتاج جهة الرعاية. إذا خرج جزئيًا أو كليًا، يجب الاتصال بالفريق ثم التوجه فورًا للطوارئ، دون محاولة استعماله. احتفظ بجهة الاتصال؛ تغير موضع الجهاز ليس سؤال تنظيف.^[2]

CUH: مقاوم للماء ليس عازلًا كاملًا

يرتب CUH رعاية المنزل قبل الخروج بجهات الاتصال والموعد التالي. الضماد شبه الشفاف مقاوم للماء وليس عازلًا كاملًا؛ للاستحمام غطاء مقاوم للماء بعيد عن الرذاذ المباشر. لا تغمر الخط أو موضع الإدخال أو أغطية الأطراف، ولا تضع كريمًا أو لوشنًا عند الإدخال أو على الخط.^[3]

لا تفتح المشابك أو تنزع الأغطية النهائية، وأبعد الأشياء الحادة. الاحمرار أو إفراز موضع الدخول أو حرارة أعلى من سبع وثلاثين ونصف مئوية أو حمى أو قشعريرة أو شعور بالمرض يحتاج الفريق فورًا. القشعريرة أثناء الشطف أو بعده تبلغ، وألم الاستخدام يبلغ. الخفقان أو الدوخة أو ضيق التنفس يحتاج نصيحة فورية، وخروج الخط أكثر من المعتاد يحتاج النصيحة الفورية. ألم أو تورم الرقبة أو الذراع في جهة القسطرة يحتاج مراجعة الفريق؛ أبلغ عن الإحساس أيضًا.^[3]

East Kent: البلل الثابت غير الضماد المرتفع

في East Kent، يذكر الشخص للممرضة الضماد المبتل أو المتسخ أو المرتخي أو الساقط، والألم أو الاحمرار أو التورم أو النزف أو التسرب، والشعور بالحرارة أو البرودة أو الحمى أو القشعريرة. تحرك الخط أو ظهوره أطول يدخل في البلاغ أيضًا. أبقه محميًا من الشد والصدمات، واعتن بتبديل الملابس النظيفة الواسعة دون تعلقها به.^[4]

يسمح بالاستحمام مع إبقاء الضماد جافًا قدر الإمكان وتغطيته إن أمكن؛ لا نقع ولا حمام حوض أو سباحة أو حوض ساخن أو ساونا. يميز البرنامج بللًا مع بقاء الضماد ثابتًا، يبلغ في الزيارة التالية، من بلل شديد أو ارتخاء أو بداية ارتفاع للحواف؛ حينها يتصل الشخص بالفريق لأن التغيير قد يلزم أبكر. لا تحول الإشارة إلى الزيارة التالية إلى انتظار عند ألم أو قشعريرة أو تحرك الخط. وضح للممرضة مقدار البلل وثبات الحافة وأي أعراض أخرى؛ الموعد تحدده حالتك وتعليمات الخدمة، ولا يجعل وجود غطاء الاستحمام كل بلل آمنًا.^[4]

Hull: اعرف اسم المثبت

يختار مختص Hull المثبت، وقد يكون Statlock أو Clinifix أو SecurAcath. آخرها يوضع عند الإدخال ويبقى حتى انتهاء الحاجة إلى الخط؛ لا تنقل موعد تغيير مثبت آخر إليه. يعلمك المختص العناية بحسب القدرة الفردية، أو يرتب فريق الرعاية المنزلية إذا لم تستطع. معرفة اسم قطعتك ومن يعتني بها تسبق أي محاولة للفك.^[5]

يفحص الموضع يوميًا للتورم والاحمرار والألم، ويشرح الفريق قياس الطول الخارجي لرصد الحركة. الضماد يحتاج تغييرًا قبل الأسبوع عند الاتساخ أو الارتخاء؛ والرعاية الأولية والتغيير المنزلي ترتبهما الخدمة. عند الاغتسال لا يغمر الخط، وتحميه طبقة مقاومة للماء يعرض المختص استعمالها. تورم أو احمرار على مسار الوريد، أو مرض أو حرارة، يحتاج الممرضة. للمشكلات خارج ساعاتها يتصل الشخص بالقسم الذي خرج منه، بما فيه العطل؛ صعوبة تنفس مفاجئة أو ألم صدر أو دوخة أو ارتباك تحتاج الإسعاف. احتفظ بالبديل خارج الدوام، ولا تحاول إصلاح خط ممزق أو التعامل مع المثبت بالتخمين.^[5]

UCLH: المساعدة والموعد والاتصال

في UCLH، يبقى الضماد جافًا مع كم خاص عند الاستحمام أو الاغتسال، ولا ينصح بالسباحة. تغيير الضماد الأسبوعي جزء من الرعاية المرتبة؛ قد تحيل ممرضات الجناح أو العلاج الشخص إلى تمريض المنطقة، أو يرتب موعدًا بوحدة الرعاية الداعمة إن اختار المتابعة بالمستشفى. الرغبة في أن يساعد شريك أو قريب تحتاج مناقشة مع فريق الوصول الوريدي أو المحيل.^[6]

قبل العودة اسأل أين تتم العناية ومن يحجز الموعد وما الذي تعلمه المساعد فعلًا؛ وجوده في المنزل لا يعوض ترتيب الخدمة. حرارة أعلى من ثمان وثلاثين مئوية أو قشعريرة أو ذراع مؤلم أو متورم أو ضربات قلب غير معتادة أو تغير موضع القسطرة تحتاج التمريض أو الطبيب أو فريق الوصول الوريدي. جهات الاتصال خارج الدوام تختلف بحسب متابعة الأورام أو أمراض الدم أو الشباب، وغير التابعين لها يراجعون مختص الأشعة التدخلية. اكتب الجهة التي تخصك مع الرقم الذي أعطته الخدمة، بدل الاعتماد على رقم عام غير معلوم الوقت. وصف العرض ومسار المتابعة يساعدان الوصول إلى الشخص المناسب.^[6]

Worcestershire: لا تؤجل البلاغ

في Worcestershire، التمريض ينظف موضع الدخول ويضع ضمادًا جديدًا أسبوعيًا داخل المستشفى؛ بعد الخروج ترتب الخدمة تمريضًا مجتمعيًا للعناية. عند القلق من شكل الخط أو أي جانب منه، تواصل مع الجناح أو الوحدة النهارية. لا تختصر السؤال في موعد الضماد إذا تغير الجلد أو شعرت بعرض جديد؛ فريقك يعرف القسطرة والعلاج الذي تتلقاه.^[7]

حرارة أعلى من ثمان وثلاثين مئوية أو قشعريرة أو شعور بالمرض، وإفراز موضع دخول الجلد، وشقوق أو تسرب بالخط، وألم أو احمرار أو تورم عنده أو بالرقبة أو الذراع، أو تغير موضعه تحتاج المستشفى فورًا. مرضى العلاج الكيميائي لهم جهات خدمات الأورام، وغيرهم يراجعون تمريض المجتمع أو الطبيب. التدهور أو القلق يحتاج الطبيب أو المشورة العاجلة أو الإسعاف المحلي بحسب الحالة. يفضل الاستحمام مع حماية تناقشها مع الموظف دون غمر الخط بماء الحوض؛ اسأل كيف تحمي الضماد الحالي. لا تنقل إذن حمام من خدمة أخرى إلى خطتك، ولا تحاول تصحيح التسرب أو الحركة أثناء ترتيب الموعد.^[7]

Northern Care Alliance: الفحص اليومي

يتولى تمريض Northern Care Alliance العناية داخل المستشفى، وترتب رعاية المجتمع بعد الخروج. يبقى الخط تحت ضماد شفاف؛ افحص يوميًا الاحمرار والإيلام أو ألم الذراع والإبط والإفراز والسخونة والتورم والتسرب وتلف الخط. القشعريرة أثناء الشطف أو بعده، أو حرارة أعلى من ثمان وثلاثين مئوية، تبلغ للتمريض أو الطبيب. لا يجعل ضماد شفاف النظر بديلًا عن طلب النصيحة.^[8]

ارتخاء الضماد أو اتساخه أو بلله أو تقشره يحتاج الممرضة فورًا لتغييره. لا غمر أو سباحة، والاستحمام مع حماية الجفاف. لا تلمس الخط بلا حاجة؛ كل من يتعامل معه يغسل يديه قبل اللمس، والعناية الذاتية تتبع التدريب الخاص. تغير مكانه أو خروجه يحتاج فريق الرعاية فورًا. جهز وصف ما تغير بالجلد والضماد والطول، ولا تدخل الخط إلى الداخل أو تنزع المثبت من نفسك.^[8]