الجلد حول فتحة القصبة الهوائية: العناية والمراجعة

الخلاصة السريعة

ابدأ بالتدريب وخطة الاتصال

فتحة القصبة الهوائية تقع في مقدمة الرقبة، ويمر الأنبوب منها إلى القصبة للمساعدة على التنفس. العناية بها جزء من خطة المريض؛ قبل الخروج يعلّم الفريق الشخص أو من يرعاه طريقة التنظيف والعناية، ويستمر الدعم بعد العودة للمنزل. اطلب شرح ما تحتاجه في حالتك، ومن تتصل به عندما تظهر مشكلة، حتى تكون التعليمات قابلة للتطبيق وليست أسماء أدوات فقط.^[1]

صعوبة التنفس بعد فغر القصبة تستدعي الإسعاف فورًا عبر رقم الطوارئ المحلي؛ لا تؤخره لترتيب جلسة تنظيف. وهناك مشكلات تستدعي تقييمًا عاجلًا، منها صعوبة البلع، والسعال أو القيء بعد الأكل أو الشرب، والتنفس الصاخب، والألم حول الموضع، خصوصًا مع البلع، وندبة مرتفعة أو مزعجة، أو صوت ضعيف أو أجش لأكثر من أسبوع. اذكر الأعراض. وضع قائمة الاتصال إلى جانب تعليمات العناية يساعد مقدم الرعاية على التمييز بين سؤال المتابعة وعرض لا يحتمل الانتظار. اطلب من فريقك تحديد وسيلة التواصل التي يمكنك استخدامها إذا صعب الكلام، قبل احتياجها.^[1]

ضماد الطفل: البلل يغير الموعد

في عناية الطفل تشرح CUH إبقاء الجلد حول الفتحة نظيفًا وجافًا، ووضع ضماد تحت الأنبوب ليمتص الإفرازات. يغير يوميًا، وأكثر إن ابتل وتشبع بالإفرازات. وقد يجف المخاط فيشكل قشورًا حول الفتحة والأنبوب؛ تتعامل معها العناية المدربة بشاش مرطب. لا يبقى الضماد مبللًا، ولا يغني تبديله عن فحص الجلد تحته.^[2]

عند التغيير يفحص ما حول الفتحة وفوقها وتحتها وخلفها بحثًا عن الاحمرار والتهيج. وخلال المرحلة الأولى يتولى التمريض العناية، ثم يتعلم الوالدان ضمن برنامج قبل المنزل. تغيير الرباط يحتاج شخصين حتى لا يسقط الأنبوب. وإذا ظهر نسيج زائد لين متعرج، أو احمرار أو تلف جلد أو طفح أو حمى، أو تغير المخاط إلى الأصفر أو الأخضر أو الأحمر أو صار ذا رائحة، راجع الممرض المختص أو الطبيب. لا تنزع النسيج البارز باعتباره قشرة. ناقش حماية الجلد المتألم مع الفريق الذي يعرف الطفل، دون استبدال التدريب بمحاولة فردية عند الرباط.^[2]

الفحص يشمل خلف الرقبة

تلفت إرشادات St George’s للعاملين الصحيين إلى الإفرازات التي قد تتسرب من فوق كفة الأنبوب وتبلل الموضع، فتسبب تهيجًا وتضررًا مرتبطًا بالرطوبة. في الرعاية المهنية يفحص المكان كل أربع وعشرين ساعة على الأقل، للرض والالتهاب والعدوى، وتسجل النتائج. ويشمل الفحص خلف الرقبة، حيث يمكن لحامل الأنبوب أن يسبب احمرارًا أو ألمًا؛ رؤية الضماد الأمامي وحده لا تكمل الفحص.^[3]

يختار الفريق حاملًا مخصصًا عريضًا لينًا قابلًا للضبط، وضمادًا مشقوقًا مسبقًا، أو أكثر امتصاصًا إذا كثرت الإفرازات. وقد يحتاج الحامل والضماد تبديلًا أكثر عند الاتساخ؛ الإجراء هنا لشخصين تجنبًا لخروج الأنبوب. وللموضع الأحمر أو المتضرر أو الناز إفرازًا، يبلغ الطبيب ويتولى الفريق المسحة اللازمة، وتراجع العناية بالجروح إذا تعقدت الحالة. طبقة الحماية التي يختارها المختص للجلد الرطب تختلف عن إضافة كريم تجميلي من تلقاء نفسك. اطلب أن توضح خطتك نوع الضماد والحامل ومن يغيّرهما؛ الإرشاد المهني لا يمنح المريض تدريبًا تلقائيًا على تبديلهما.^[3]

الماء خارج الفتحة والنزف له أولوية

تصف خطة Gloucestershire غسل الجلد يوميًا بشاش مبلل بماء الصنبور، مع الحذر من دخول الماء في الفتحة. ثم يوضع ضماد لامتصاص الإفرازات، ويغير يوميًا أو أكثر عند البلل؛ والمستحضر الحاجز المسمى في خطتهم يراجع مع فريقك. تغيير الرباط يحتاج مساعدًا يمسك الأنبوب، دون سد فتحته التي يدخل منها الهواء. أبق طريقة الماء والأداة والحماية مرتبطة بما تدربت عليه في حالتك.^[4]

الجفاف والاحمرار والألم أو التصاق الجلد تستدعي استشارة مختص، ولا تؤكد التشخيص وحدها. الإفراز الأخضر أو الأصفر الداكن، أو خط أو نقطة حمراء فيه، يحتاج نصيحة طبية؛ أما النزف الأحمر الطازج النشط فيستدعي الإسعاف فورًا. وكذلك صعوبة التنفس أو نقص الهواء أو تحرك الأنبوب أو خروجه أو انسداد لا يمكن إزالة إفرازاته وفق التدريب. وتورم الفتحة أو الرأس أو الرقبة يستلزم الطوارئ للفحص. احمل معدات الطوارئ المخصصة عند طلب المساعدة؛ لا تجعل تنظيف الجلد محاولة لمعالجة أنبوب تحرك أو نزف نشط، ولا تنتظر الموعد المعتاد لهذه العلامات.^[4]

جلد الطفل تحت الصفيحة والرباط

تؤكد UHS فحص جلد الطفل حول الفتحة وفوقها وتحتها. إذا تألم الجلد يمكن للفريق اختيار ضماد معقم مشقوق بين الجلد وجانبي صفيحة الأنبوب، مع عدم تغطية فتحة الأنبوب. يبدل الضماد بانتظام؛ بقاؤه رطبًا قد يهيج الجلد. الكريم الحاجز ليس لازمًا عادة في هذه الخطة، ويقرر مع الفريق، بدل جعله خطوة ثابتة لكل طفل أو منعه في كل حالة.^[5]

الأربطة في تعليماتهم تغير يوميًا وعند البلل أو الاتساخ، بواسطة شخصين مدربين. الشد الزائد قد يسبب انزعاجًا وفقاعات جلدية، والرخاوة قد تسمح بخروج الأنبوب، والملامسة المستمرة لرباط مبتل قد تسبب تقرحًا أو طفحًا. في التنظيف المدرب يستخدم الشاش والمحلول الملحي المحدد، لا القطن المنفوش، ويجفف الجلد تحت الصفيحة وخلف الرقبة جيدًا. النسيج الزائد قد ينزف أو يعرقل تغيير الأنبوب؛ يبلغ المختص حال ملاحظة المشكلة، ويبلغ عن أي دم في المخاط. اسأل عما يلزم لسلامة الرباط والضماد معًا؛ لا تعالج أثر الضغط بإرخاء التثبيت وحدك، ولا تغط الأنبوب لكي تثبت الضماد.^[5]

التعلم الموثق يسبق الاستقلال بالعناية

تستخدم Manchester برنامجًا لتعليم مقدمي رعاية الأطفال: مناقشة ومشاهدة، ثم ممارسة، ثم توثيق قدرة الشخص على العناية دون إشراف. يشارك الوالد أو مقدم الرعاية والممرض في التقييم. هذه المراحل مهمة عندما يقال إن تنظيف الجلد إجراء منزلي؛ القدرة لا تأتي من قراءة خطوات عامة، بل من تعلمها على الطفل ومراجعة ما يستطيع مقدم الرعاية تنفيذه بأمان.^[6]

يذكر البرنامج تنظيف الموضع مرتين يوميًا على الأقل بالشاش والماء، وتجفيف الجلد تمامًا. ويفرق بين الجلد السليم والمتضرر في اختيار سائل العناية والحماية؛ لذلك ناقش نوع السائل والحاجز مع المختص بحسب حالة الجلد، دون نقل وصفة الجلد السليم إلى جلد متشقق أو أحمر. ويحدد الضماد المناسب الممارس المختص. راقب الاحمرار وتلف الجلد والنسيج الزائد، وأخبر فريق التمريض بما يقلقك. تغيير الأربطة لشخصين، أحدهما مؤهل للعناية دون إشراف. اطلب من الممرض مشاهدة تطبيقك وتصحيح موضع الفحص والتجفيف. وأبق التقييم والتعليمات مع الطفل؛ لا يتحول عدد مرات التنظيف في هذه الخطة إلى قاعدة بديلة عن تعليمات فريق آخر.^[6]

التجفيف وحماية أدوات التنظيف

في Torbay يتعلم المريض أو مقدم رعايته من تمريض الجناح والممرض المختص. قد يلزم التنظيف عدة مرات في اليوم بداية، ثم يكفي مرة يوميًا لاحقًا وفق الحالة. تبدأ العناية بغسل اليدين، ثم مسح لطيف بماء دافئ وشاش أو أعواد قطنية. يمنع القطن المنفوش لأن أليافه قد تدخل الأنبوب وتثير السعال. بعد المسح يجفف الموضع بلطف؛ ليست زيادة ماء التنظيف هدفًا.^[7]

لا تستخدم لوشنًا أو كريمًا شديد العطر دون سؤال الطبيب أو المختص. وتحفظ أدوات التنظيف في علبة بلاستيكية مغلقة تحميها من الغبار والأوساخ. احمرار الجلد أو ألمه سبب للاتصال بالممرض، لا لاختيار مستحضر معطر لإخفاء الرائحة. تبديل الرباط المتسخ يحتاج مساعدًا، ولا تحاول تغيير الأنبوب الخارجي دون تعليمات اختصاصية إضافية. وإذا ظننت أن الأنبوب تحرك أو خرج من مكانه، اطلب النصيحة الاختصاصية فورًا أو توجه للطوارئ. راجع الخطة عند تغير عدد مرات التنظيف المطلوبة، مع اسم الأنبوب ونوعه؛ الحاجة إلى تنظيف الجلد لا تعني أن لك تبديل الجزء الذي يحافظ على مجرى الهواء.^[7]

احم مجرى الهواء أثناء روتين الجلد

توضح MSK أن القنية الخارجية تبقى مكانها، وإزالتها للطبيب أو الممرض؛ لا تنزعها بنفسك لأنك قد تعجز عن إعادتها. ولا تغير أربطة الأنبوب حتى يقول الطبيب إن ذلك آمن. يتعلم الشخص تنظيف الجلد حول الأنبوب بلطف بأعواد مرطبة ضمن تدريب التمريض، وتحضر الإمدادات وخطة المنزل قبل الخروج. المسح حول الفتحة يختلف عن إخراج الأنبوب الذي يبقيها مفتوحة.^[8]

تبقى فتحة التنفس خالية من عائق؛ تجنب الملابس التي تغطيها والأقمشة التي تساقط أليافًا. امنع رذاذ الدش والماء المباشر، واستعمل واقي الاستحمام الذي يقدمه الممرض، ولا تغمر الجسم أو تسبح مع الأنبوب. تجنب البخاخات والمساحيق والغبار والدخان والأبخرة والرمل التي قد تدخل المجرى. وإذا خرج الأنبوب كله تطلب المساعدة الإسعافية فورًا؛ لا تنتظر بحجة أن فتحة الجلد ما زالت ظاهرة. رتّب موضع أدوات العناية وملابسك بحيث يبقى الهواء متاحًا أثناء الروتين، دون وضع غطاء تجميلي أو بودرة قرب فتحة التنفس.^[8]