الكيسة البشرانية في القدم

الخلاصة السريعة

الرشف والعينة: كيراتين لا اسم دهني مفترض

راجعت امرأة بثلاثين عامًا بتورم أخمص القدم اليسرى ينمو منذ ستة أشهر ويضايق المشي؛ ذكرت إصابة بجسم مدبب قبل ستة أشهر. كانت الكتلة منفردة صلبة متحركة تحت الجلد، 3×3 سم، أسفل رأسي المشطين الثاني والثالث. لم يكن الجلد فوقها قابلًا للقرص، دون علامات التهاب، وحركة المفاصل طبيعية. كانت الأشعة والتحاليل الروتينية طبيعية، وأظهر الرشف ملامح كيسة بشرانية.^[1]

أزيلت الكتلة كاملة؛ كانت محددة بمحفظة وتحتوي مادة عجينية. أكدت العينة جدارًا ليفيًا كولاجينيًا رقيقًا مبطنًا بظهارة حرشفية مطبقة ذات طبقة حبيبية بارزة وكيراتين صفائحي، دون نظير تقرن أو تمزق. تعافت دون مشكلة، لكن لا متابعة مؤرخة تثبت سنة بلا نكس. المادة داخلها ليست اسمًا دهنيًا يستنتج من القوام؛ البطانة والكيراتين وصفان يحددان نوع الكيسة. وذكر الإصابة السابقة لا يعوض مشاهدة كيفية تشكلها.^[1]

سطح الأخمص: مرتفع عند ولد وغير مرتفع عند فتاة

ظهرت لولد بستة عشر عامًا إصابة بأخمص القدم اليسرى تنمو منذ ثلاثة أشهر، فوق المشط الثاني، قطرها سنتيمتران. كانت صلبة مستديرة متحركة ومرتفعة، بطبقة متقرنة خفيفة وإيلام بسيط، وصار المشي يؤلم. لم يذكر رضًا، لكنه عولج من مسامير قبل سنوات. أظهرت الموجات كتلة كيسية منخفضة الصدى غير متجانسة تحت الجلد، وأزيلت بجدار أبيض ومادة تشبه الجبن؛ أكد النسيج كيسة بشرانية.^[2]

أما فتاة بخمسة عشر فحملت عقدة أخمص أيسر منذ شهرين، فوق المشط الثالث، سنتيمترًا واحدًا. كانت مجسوسة متحركة وغير مرتفعة، بطبقة متقرنة وألم مشي دون رض معروف. أظهرت الموجات كتلة بيضاوية غير متجانسة منخفضة الصدى؛ أزيلت كيسة بيضاء بمحتوى كثيف، وأكد النسيج الاسم. ارتفاع سطح الولد لا ينقل للفتاة؛ والطبقة المتقرنة فوقهما لم تجعل الكتلتين مسمارين مثبتين. لا مدة متابعة شخصية محددة لأي منهما.^[2]

داخل المشط: الاشتباه بالعدوى ليس نتيجتها المثبتة

راجع مزارع بخمس وستين عامًا بألم وتورم القدم اليمنى قرب الإصبع الثالث منذ أربعة إلى ستة أسابيع، لم يهدآ بالأدوية التي وصفت سابقًا. ذكر رضًا بسيطًا قبل خمس سنوات وشقًا وتصريفًا لتورم مشابه قبل سنتين؛ لم يذكر حمى أو نقص وزن أو أمراضًا مزمنة كالسكري. وقوع الرض والتدخل قبل الشكوى لا يثبت وحده سبب الكيسة، كما لا تجعل المهنة سببًا محسومًا لوجودها.^[3]

أظهرت الأشعة والرنين آفة حالّة داخل المشط الثالث مع ترقق القشرة وخرقها، فاشتبه بالتهاب عظم سلي. كشف الاستكشاف كيسة محددة بمحتوى يشبه الجبن، دون عظم متموت منفصل أو التهاب عظم مثبت؛ أزيلت وكحت العظم. أكد النسيج كيسة كيراتينية دون حبيبومة أو خباثة، وذكر وصف صورة الشهر الأول التئام الجرح والعظم دون نكس. هذه آفة عظمية، وليست عقدة جلدية ينقل إليها موضع العمق تلقائيًا. والشهر المصور لا يعوض سنوات متابعة غير محددة، أو فحص جرثومي شخصي لم يذكر.^[3]

الإبهام الملتهب: العينة بعد البتر ومكان الجراثيم

كانت امرأة باثنتين وثمانين عامًا مصابة بالسكري والذئبة والتهاب الكلية، مع التهاب متفاقم بالإبهام الأيمن. جربت عدة مضادات وغسلًا وتصريفًا خلال ستة أشهر، بتحسن مؤقت ثم عودة. لم تظهر حمى، والكريات البيضاء والمؤشر الالتهابي طبيعيان، رغم جراثيم بزراعة جرح الجلد. عند الإحالة بدت قرحة طية الظفر الخلفية شبه مغلقة دون سخونة أو تورم. أظهرت الأشعة والمقطعية تحللًا بالسلامية البعيدة أدى إلى كسر مرضي، دون خراج واضح بالمقطعية؛ رجح التقييم عدوى قدم سكري والتهاب عظم مزمن.^[4]

خلال العملية خرجت مادة بنية كريمية، ووجد اتصال بين جذر الظفر والسلامية. لم يفحص النسيج بمقطع مجمد أثناءها، وانتهت ببتر الإبهام. أظهرت العينة جدار كيسة حرشفيًا وحطام كيراتين دون خلايا سرطانية؛ كانت المكورات خارج الكيسة لا داخلها، فشخصت كيسة داخل العظم. تحسن الألم والتأم الجرح دون عدوى خلال ثلاثة أشهر. إيجابية زراعة الجلد لا تثبت عدوى محتوى الكيسة، ونتيجة هذه العينة لا تنفي كل عدوى جلدية عند غيرها أو تجعل البتر إجراءً لكل كيسة.^[4]

باركس: القرحة السابقة والقياسات بمراحل مختلفة

حمل رجل بسبعين عامًا، مصاب بالسكري والاعتلال العصبي، كتلة غير مؤلمة تحت الإبهام الأيمن منذ أكثر من خمس سنوات، تكبر وتغير مشيته. سبقتها قرحة بالموضع استمرت ثلاث سنوات ثم التأمت. كانت بالفحص 6×7×2 سم، مطاطية ملاصقة للجلد بلا إيلام. أظهر الرنين كتلتين متجاورتين بإشارة مرتفعة بتي واحد ومرتفعة غير متجانسة بتي اثنين وستير، دون امتداد للمفصل أو الوتر القابض أو عظام المنطقة.^[5]

اختلف القياس التجميعي التصويري عن الوصف الجراحي ذي الثلاثة سنتيمترات؛ لا تحوّل المقادير المختلفة إلى كتلة واحدة بقطر ثابت. أزيلت الكتلة متعددة الفصوص وأكد النسيج كيسة بشرانية. نوقشت النتيجة بعد أسبوع، وأزيلت الغرز بعد أسبوعين، وبستة أشهر كان بحال جيدة دون ألم بمكان الشق. ظهورها بعد شفاء القرحة يوحي بتتابع زمني، ولا يثبت انحباس خلايا الجلد كسبب شاهدته العينة.^[5]

الكعب بعد توباز: التعدد والعودة والمتابعة الأخيرة

راجعت امرأة بسبع وثلاثين عامًا بألم كعب أيمن بعد تدخل توباز للالتهاب الأخمصي في نوفمبر 2017. كانت مصابة بالسكري والضغط وتستعمل التبغ. أزيلت ثلاث كيسات في فبراير 2018 ثم عادت خلال شهرين وأزيلت مجددًا في يونيو. في أكتوبر ظهرت ثلاث أخرى صلبة مؤلمة، بأحجام مختلفة دون تشوه عظمي ظاهر، وحدد الرنين ثلاث مناطق كيسية أساسها الأدمة. الاسم العام للتدخل لا يحدد سبب كل كتلة ظهرت بعده.^[6]

أزيلت الكيسات مجددًا في فبراير 2019 مع منطقتين محتملتين لحبيبومة جسم أجنبي. أظهر النسيج كيسات ببطانة حرشفية وطبقة حبيبية وحطام كيراتين، مع تمزق وتفاعل خلايا عملاقة. بعد أسبوعين كانت بلا ألم وتستطيع التحميل، وبشهر التأمت وعادت للنشاط، وبستة أشهر لم تظهر كيسات إضافية. لم يستبعد أصحاب الحالة أن بعض الظهور المتكرر عودة للكيسات نفسها؛ لا يسمى كل نكس كيسة جديدة ناشئة مستقلًا من ثقب مختلف، ولا تنقل متابعة التدخل الأخير إلى الإزالات السابقة.^[6]

إيفنسن: عودة بعد إزالة سليمة ثم عملية ثانية

حمل رجل بستين عامًا كتلة مؤلمة بأخمص أيسر قرب رأس المشط الثالث منذ أكثر من سنة، كبرت بوضوح بستة أشهر. سبقتها قرحة ضغط صغيرة التأمت؛ لديه سقوط قدم من حادث قديم واعتلال عصبي، دون جراحة قدم سابقة. قيس الورم 2.4×2.4×1.6 سم، ثابتًا محددًا بفتحة مركزية دون جرح مفتوح أو احمرار قريب. لم تظهر الأشعة تآكلًا، وبالرنين ارتفعت الإشارة المركزية بتي اثنين وانخفضت عند المحفظة.^[7]

أزيلت الكتلة كاملة دون تمزق، وأكد النسيج كيسة بشرانية. بعد أشهر ظهرت كتلة بالموضع نفسه، 3.6×2.3×1.3 سم، وأزيلت سليمة ثانية وأكد النسيج الاسم مجددًا؛ بعدها مضت أكثر من سنة دون نكس. الإزالة الأولى السليمة لا تعني أن العودة مستحيلة. تفسير انحباس خلايا الجلد عند التئام القرحة فرضية أصحاب الحالة، لا مشاهدة تثبت السبب. وتحسن ألم الكتلة والمشي لا يثبت شفاء سقوط القدم العصبي القديم؛ لكل مشكلة بدايتها ومآلها الخاص.^[7]

كتلة بين الأصابع: الحجم النهائي ومآل ستة أشهر

راجعت امرأة بأربع وثلاثين عامًا بألم وتورم في القدم اليمنى، مع كتلة مجسوسة بالحيز الأول بين الأصابع. لم تظهر الأشعة آفة عظمية، ووصف الرنين كتلة أنسجة رخوة في ذلك الحيز. لا يجعل غياب الإصابة العظمية كتلة الأنسجة الرخوة غائبة، ولا يمنح الصورة اسم البطانة أو المادة التي بداخلها. الاختلاف بين تصوير يحدد الموضع ونسيج يسمي الكيسة يظهر هنا دون ضرورة افتراض عدوى أو ورم خبيث من حجمها وحده.^[8]

أزيلت الكتلة وأرسلت للفحص، فكانت كيسة بشرانية 5×2×1.5 سم. خلال ستة أشهر بعد الجراحة لم تظهر مشكلات؛ بقيت دون تورم أو شكاوى إضافية عند المراجعة. هذا الحجم يخص العينة، وليس قياس رنين شخصيًا مذكورًا يمكن مقارنته قبل العملية. لا مدة ظهور محددة أو لوحة صبغات أو اختبار فيروس شخصي يثبت سببها. كذلك تبقى الأشهر الستة حد الرصد المذكور، ولا تصبح ضمانًا لعدم عودة أي كيسة بهذا الحجم بعد سنوات.^[8]