الورم الليفي السفاقي المتكلس في القدم: الصورة والمتابعة

الخلاصة السريعة

طفل وكتلة حول الأوتار بحدود متفاوتة

اكتشفت أم كتلة بظهر القدم اليسرى لطفل بأربع سنوات قبل أربعة أيام من المراجعة. كانت قاسية ثابتة وغير مؤلمة، بحجم نحو سنتيمترين فوق المفصل المشطي السلامي الرابع، دون إصابة مروية أو محدودية حركة أو عدوى. مدة اكتشافها لا تثبت أنها نمت خلال أربعة أيام. أظهرت الأشعة تكلسات خافتة، والرنين إحاطة بالأوتار الباسطة الثالثة والرابعة والأوعية، مع حد علوي ارتشاحي وآخر أعمق عقدي محدد، دون إصابة عظم ظاهرة.^[1]

شملت احتمالات الرنين أورام غمد الوتر والتليف وأورامًا أخرى؛ لم يكن شكل الحد وحده تشخيصًا. رجحت الخزعة المجمدة ورمًا مغزليًا حميدًا، وأجريت إزالة هامشية. أكدت العينة تكلسًا وتمايزًا غضروفيًا وتكاثر خلايا ليفية متوافقًا مع الورم. خرج بعد أسبوع دون مضاعفات، ولم يظهر نكس بالفحص أو الأشعة بعد سنة. التفاوت بين حدود الجزء السطحي والعميق وصف داخل الكتلة نفسها، ولا يعني ورمين منفصلين.^[1]

الرنين يظهر آفة رغم غياب الألم

راجع فتى بسبع عشرة سنة بكتلة وألم متقطع بأخمص مقدم القدم اليسرى منذ سبع سنوات، يسوء مع النشاط دون إصابة سابقة. لم يتغير الجلد أو الفحص العصبي الوعائي. أظهر الرنين كتلة قرب العظم السمسماني الجانبي وموضعًا إضافيًا قريبًا من مفصل الرصغ والمشط؛ أزيلت الكتلة الأمامية والعظم السمسماني معها. وصلت الأنسجة إلى سمحاق المشط الأول دون غزوه، فلم يستأصل هامش ذلك العظم. أكد النسيج ورمًا ليفيًا سفاقيًا متكلسًا.^[2]

بعد ستة أشهر ظهر تغير قرب الندبة دون نكس واضح؛ عند سنة ظهرت آفة بالرنين مع تغيرات تمتد إلى رباط ليسفرانك، رغم غياب الألم والكتلة المحسوسة أو أثر على النشاط. استمرت متابعة سريرية وتصويرية إلى تسعة عشر شهرًا. لم يحسم المؤلفون بقايا إزالة غير كاملة مقابل نكس مبكر، ولم يحددوا اتصال الموضع القريب بالكتلة الأولى أو استقلاله. ^[2]

ثلاث حالات واختلاف النسيج الغضروفي

ضم سفيروبولوس طفلًا بثماني سنوات بكتلة رسغ أيسر داخل وتر الراحي الطويل؛ أزيل النسيج المصاب وأظهر تكلسًا وغضروفًا، وبقي دون نكس سنتين. أما امرأة بثلاث وأربعين فكانت كتلتها قرب قاعدة المشط الخامس تكبر منذ خمس عشرة سنة وتزعج الحذاء دون إيلام. لم يحدد النص جهة قدمها. أزيلت قرب وتر شظوي، وأظهرت تكلسًا كثيفًا ونسيجًا قليل الخلايا دون تمايز غضروفي، ولم تنكس بثلاث سنوات.^[3]

كان الرجل بثمان وأربعين بكتلة في الإصبع الخامس الأيمن تنمو منذ اثنتي عشرة سنة، مع ألم حديث. حددت المقطعية انفصالها عن العظم رغم قربها من المفصل؛ أزيلت قرب الأوتار القابضة، والنسيج كثيف متكلس دون تحول غضروفي، وبقي دون أعراض بسنتين ونصف. تختلف المواقع والأعمار ومدد الرصد، ولا تنقل غضروف عينة الطفل إلى عينتي البالغين. عد المؤلفان التمايز الغضروفي غير لازم دائمًا للتسمية؛ هذا تفسير عيناتهما، وليس دعوة لتشخيص كل تكلس دون فحصه.^[3]

طفلة وندبة محسوسة بعد خمس سنوات

حضرت طفلة بخمس سنوات بكتلة محسوسة بأخمص القدم اليسرى، تسبب انزعاجًا أثناء المشي دون عيب جلدي. لم تظهر إصابة عظم بالأشعة، وحددت الموجات كتلة تحت الجلد بقياس 1.4 في 1.3 في 1.2 سنتيمتر. وصف الرنين نسيجًا ليفيًا محدد الحدود في تسلسلي التصوير؛ هذا وصف صور، لا نتيجة نسيجية قبل أخذ العينة. أزيلت الكتلة، وأكد الفحص الورم الليفي السفاقي المتكلس. لا يجعل انزعاج المشي وحده نوع الورم معروفًا.^[4]

كان رنين السنة التالية دون دليل نكس؛ وبعد خمس سنوات لم تظهر علامة نكس سريرية، لكن بقيت ندبة تحت الجلد محسوسة وغير مؤلمة لا تؤثر في الحياة والنشاط. الفرق مهم بين متابعة سريرية بخمس سنوات وتصوير أنجز بسنة؛ لا تضف رنينًا جديدًا لم يذكر. كذلك وجود نسيج محسوس بعد العملية لا يجعله تلقائيًا ورمًا عائدًا؛ سمى التقرير هذا النسيج ندبة. عدم تأثيره في نشاط الطفلة وصف لنتيجتها، ولا ينفي احتمال أثر مختلف لدى مريض آخر.^[4]

الرجل المسن وكتلة محددة بالصورة

عرض غارسيا نافاس رجلًا بأربع وثمانين سنة بكتلة أخمصية يمنى، قاسية ثابتة وغير مؤلمة. أظهرت الأشعة تكلسًا خافتًا بالأنسجة الرخوة دون إصابة العظم، والرنين كتلة تحت الجلد محددة. أجريت خزعة استئصالية، وكشف النسيج نمطًا ثنائيًا: جزءًا يشبه التليف بدرجة خلوية متوسطة، ومناطق متكلسة غير منتظمة مع خلايا متعددة الأضلاع. اجتمعت هذه الصفات لتحديد الهوية؛ التكلس الخافت وحده لا يصف المعمار النسيجي.^[5]

لم يظهر نكس خلال ستة أشهر بعد الجراحة. لا توثق القصة المعتمدة مدة نمو محددة أو أبعادًا أو فحصًا جينيًا، فلا تملأها بخصائص حالة الطفل. العمر المتقدم موجود بالقصة، لكنه ليس اختبارًا تشخيصيًا؛ والكتلة غير المؤلمة تختلف عن غياب الكتلة. حد الرصد ستة أشهر، دون إثبات متابعة سنوات لاحقة.^[5]

ظهر القدم وكتلة غير مؤلمة متقرحة

كانت امرأة بستين سنة بصحة عامة جيدة ودون إصابة مروية، تعاني كتلة بظهر القدم اليمنى تنمو ببطء منذ اثنتي عشرة سنة. بلغت 4.5 في 4.5 سنتيمتر، قاسية ثابتة غير مؤلمة ومحددة ومستديرة، مع تقرح في نهايتها. أظهرت الأشعة كتلة متكلسة دون إصابة العظم. يجمع الفحص غياب الألم ووجود تقرح؛ لا يختزل أحدهما الآخر أو يحول الجلد المتقرح إلى جلد سليم. طول التاريخ وصف زمني، وليس دليلًا منفردًا على هوية الآفة.^[6]

أظهرت الخزعة تكلسات عقدية وتمايزًا غضروفيًا وخلايا شبيهة بالغضروف وسدى متليفة، دون تعدد أشكال أو لانمطية أو نشاط انقسامي في الوصف. أكدت الهوية، ثم أزيلت الكتلة كاملة وتعافت المرأة دون مشكلة مروية. بقيت بخير دون علامات نكس ستة أشهر. يختلف ترتيب خزعة ثم إزالة عن تشخيص محسوم بالتصوير وحده؛ وغياب إصابة العظم بالأشعة لا يصف حالة الجلد أو كل مكونات العينة. لا تجعل مدة النمو الطويلة هي مدة المتابعة بعد العملية.^[6]

تغير الظفر يكشف آفة قرب السلامية

حضرت امرأة بخمس وعشرين سنة مع تضخم إبهام القدم الأيسر وتغير ظفره بالناحية الإنسية منذ نحو سنتين، وتاريخ سكري. كان الجلد طبيعيًا ولا كتلة محسوسة، لكن الضغط المباشر يزعجها قليلًا. أظهرت الأشعة تكلسًا وضغطًا قرب السلامية البعيدة دون تآكل قشري، ووصف الرنين آفة تحت الظفر وتآكل ضغط مع حفظ سلامة القشرة والمفصل والأربطة والأوتار. تحافظ هذه الأوصاف على الفرق بين انطباع الأشعة والرنين؛ لا تحولها إلى غزو عظمي مؤكد.^[7]

أخذت خزعة شقية، وكشفت ورمًا حميدًا مكونًا للغضروف مع تكلسات؛ ثم أزيلت الآفة التي التصقت بالأربطة والسمحاق، مع حفظ الظفر. أكد النسيج التشخيص، وأظهرت الأشعة بعد العملية إزالة التكلسات الموصوفة. عند ستة أشهر التأم الموضع دون مشكلة أو نكس. لا يعني غياب كتلة محسوسة عدم وجود آفة تحت الظفر، ولا يثبت تاريخ السكري أنه سببها. يبدأ التفريق من عرض الظفر، لكنه لا ينتهي باعتباره تغير ظفر فقط أو دعوة لتعديل السكري بسبب تسمية الورم.^[7]

كتلة مع قدم مسطحة وتصحيح محور العقب

عانت امرأة بأربع وسبعين سنة ألم الناحية الإنسية من القدم ثلاث سنوات، يزداد بالمشي أو الوقوف أكثر من عشرين دقيقة مع احتكاك الحذاء. كانت القدم مسطحة ومرنة والكتلة قاسية ثابتة غير مؤلمة بالجس، واختبار رفع الكعب مؤلمًا مع فقد توازن. لم يحدد النص المعتمد الجهة. أظهرت الصور كتلة متكلسة قرب ارتكاز وتر الظنبوبي الخلفي، دون اتصال قشري نخاعي بالعظم؛ الرنين وصف وترًا متثخنًا متنكسًا وحدود كتلة غير واضحة.^[8]

أزيلت الكتلة كاملة وأكد النسيج هويتها، وأجري أيضًا قطع عظمي بالعقب لإزاحته إنسيًا وتصحيح المحور. بعد سنة غابت الأعراض والنكس، والتحم موضع القطع وتحسنت مقاييس المحاذاة؛ ارتفعت درجة الوظيفة من 52 إلى 92. لا تفصل النتيجة أثر الإزالة عن أثر التصحيح، ولا تنقل هذا الإجراء إلى كل كتلة قرب وتر. الألم أثناء النشاط والإيلام بالجس وصفان مختلفان في القصة، فلا تجعل الكتلة المؤلمة بالجس شرطًا لازمًا لظهور الألم عند المشي.^[8]