الورم الليفي المخاطي السطحي في القدم

الخلاصة السريعة

قرب الظفر: الإزالة مع حفظ العظم

حملت امرأة بثلاث وأربعين عامًا تغيرات بالإصبع الخامس الأيمن لثماني سنوات، دون إصابة سابقة مرتبطة بها. تورم الموضع وفقدت جزءًا من الظفر، مع قرح بطرف الإصبع تنزف أحيانًا. ارتداء حذاء مفتوح لم يؤلمها، بينما سبب المغلق ألمًا ونزفًا؛ وصف الحذاء هنا يشرح اختلاف الأعراض، ولا يحدد طبيعة الخلايا. بالفحص ظهرت قرحة مركزية وبقايا دم وانفصال جزئي للظفر.^[1]

أظهرت الأشعة خلعًا جزئيًا بسلاميات الإصبعين الخامسَين دون غزو عظمي. بالخزعة خلايا مغزلية أدمية دون تغيرات غير طبيعية، في أرضية مخاطية وكولاجينية كثيرة الأوعية. كانت صبغة CD34 موجبة وS100 سالبة، ومؤشر Ki67 أقل من 1%. أزيل الورم كاملًا مع الظفر ومصفوفته، وبقيت السلامية؛ كانت الهوامش خالية. لم يعد خلال 22 شهرًا. فقد الظفر في العرض ثم إزالته بالعلاج حدثان مختلفان، وسلامة العظم لا تغني عن العينة.^[1]

النمو السريع: تآكل العظم مع نسيج حميد

حمل رجل بسبع وثلاثين، يمارس الكيك بوكسينغ، كتلة تحت ظفر إبهام القدم اليسرى تنمو سريعًا لستة أشهر، بحجم 2.4×2.7 سم. ربط ظهورها بالرياضة، لكنه لم يذكر رضًا للموضع؛ الارتباط لا يثبت سببًا. لم تؤلم بداية ثم ظهر الألم. كشفت الأشعة تحللًا بالسلامية البعيدة، والرنين عقدة فصيصية تشبه الكيس بإشارة منخفضة بتي واحد ومرتفعة بتي اثنين مع امتداد للعظم.^[2]

أزيلت الكتلة للفحص وأغلق الجرح، وحُفظ الظفر وسريره رغم إصابة جزء من السلامية. أظهر النسيج خلايا مغزلية بأرضية مخاطية كولاجينية، دون تغيرات خلوية أو انقسامات؛ CD34 موجبة وS100 والأكتين وإي إم إيه وديسمين سالبة. بعد 24 شهرًا لم تظهر أعراض أو عودة، والأشعة دون تآكل. أقر التقرير بعدم أخذ خزعة قبل الإزالة رغم الشك الشعاعي؛ لا تصبح هذه الحالة وصفة إجراء منزلي أو إثباتًا أن كل تآكل خبيث.^[2]

التشخيص المتأخر: تكرر علاج الظفر الناشب

حمل رجل بأربع وستين وسكري كتلة بطيئة متكررة قرب ظفر الإبهام الأيسر، بعد عمليات إسفينية متعددة على أنها ظفر ناشب. حضر بألم حاد ونزف وتورم، مع حركة محفوظة ودون نقص تروية. الأشعة لم تظهر تآكلًا أو تحللًا، ولم يجر تصوير مقطعي أو رنين. لم يوجد تحليل نسيجي سابق؛ لذلك لا تساوي تسمية العمليات القديمة تشخيصًا مؤكدًا.^[3]

أزيلت بهوامش خالية؛ قاست الإصابة 21×15 مم داخل عينة 31×20×21 مم. كانت خلايا مغزلية مفصصة بالأدمة دون تغيرات أو انقسامات ونخر، في أرضية ليفية ومخاطية بؤرية؛ CD34 موجبة مع فقد تعبير RB1. ترك الجرح للالتئام الثانوي وتلقى العناية به. بعد ستة أشهر لا ألم أو مشكلة جمالية ووظيفية أو عودة. غياب الرنين ليس نتيجة رنين طبيعي، والفترة المذكورة ليست ضمانًا دائمًا.^[3]

الإبهام الكبير: وصف الصورة ونتيجة العينة

حمل رجل بأربع وخمسين، سليمًا سابقًا، كتلة تنمو ببطء بإبهام القدم اليمنى لخمس سنوات. وصف الفحص كتلة كبيرة بالسلامية البعيدة، والمقطعية كتلة أنسجة رخوة محددة. بالرنين ظهرت عقدة تحت الجلد مفصصة كثيرة الأوعية، 27×21×35 مم، مرتفعة بتي اثنين ومنخفضة بتي واحد. هذه صفات تصوير، وليست أسماء صبغات أو نتيجة متابعة بعد العلاج؛ قياس الصورة لا يستبدل نتيجة العينة النسيجية.^[4]

بعد الإزالة كان النسيج صلبًا بمناطق بيضاء ومناطق هلامية. مجهرًا كتلة أدمية مخاطية متعددة الفصوص وكثيرة الأوعية، تفصلها حزم ليفية كثيفة، وخلايا متجانسة تشبه الأرومات الليفية قليلة التغير ونجمية قليلًا. أبرزت صبغة ألسيان المادة المخاطية، وجيمسا الخلايا البدينة. كانت CD34 وCD99 موجبتين، وإي إم إيه وS100 سالبتين، فأيدت النتائج التشخيص. مر التعافي المبكر دون مضاعفات؛ التقرير لا يحدد مدة رصد خالية من العودة، فلا يستبدل غيابها بسنة افتراضية.^[4]

طرف الإبهام: ظفر سليم وصبغات مختلفة

راجع رجل بثلاث وخمسين بعقدة بطيئة دون أعراض على طرف الإبهام الأيمن لثلاث سنوات، محمرة قليلًا وشبه كروية، 1.0×0.8×0.7 سم. لم تدخل منطقة الظفر أو تشوهه، والمقطعية والأشعة دون تغير عظمي. أزيلت كاملة ورمم الموضع بسديلة تقدم موضعية؛ لم تظهر عودة أو انتشار خلال سنة. وجود الورم بطرف الإصبع هنا لم يستلزم نزع الظفر السليم، ولا يعمم ذلك على كتلة داخل سريره.^[5]

كانت محددة بالأدمة وتضغط على النسيج تحتها، بخلايا مغزلية ونجمية دون تغير نووي، وأرضية مخاطية كولاجينية وأوعية وخلايا بدينة ولمفاوية. أكثر من 80% من الخلايا كانت موجبة لـCD34 وCD99 وCD10 وفيمينتين، وسلبية لـS100 وإي إم إيه؛ نيستين موجب بنحو 30% خاصة بالمناطق المخاطية. لم يثبت ذلك منشأ خلويًا واحدًا؛ فالتفسير المقترح للمؤشرات يختلف عن مشاهدة نتيجة الصبغة الفعلية.^[5]

الإصبع الثاني: كتلة ظُنّت ندبة

حمل رجل بأربع وخمسين إصابة تنمو لسنة على السطح الأخمصي للإصبع الثاني الأيسر، تؤلمه عند المشي. ظهرت كتلة بلون الجلد، نحو 4×4×2 سم، محددة ولينة وملتصقة بالنسيج الرخو، دون قرحة أو قشرة ونزف. لم تصب الموضع حول الظفر أو تحته، والأشعة دون ملاحظة مهمة. لديه تاريخ سعفة قدم وحك مع جروح وندب؛ لا يثبت تعاقبها أنها أحدثت الورم.^[6]

ظن ندبة متضخمة أو جدرة ثم أزيلت كاملة. امتدت من أسفل بشرة متقرنة إلى الأدمة وتحت الجلد، بخلايا مغزلية ونجمية تنتظم بحزم ودوامات في أرضية مخاطية كولاجينية وأوعية وخلايا بدينة. لم تظهر تغيرات أو زيادة غير طبيعية بالخلايا. كانت CD34 موجبة وديسمين وS100 وإي إم إيه سالبة. بعد 12 شهرًا لا مضاعفات أو عودة. اسم الندبة كان اشتباهًا أوليًا؛ تأكيد النسيج أعطى اسمًا مختلفًا دون تحويل كل ندبة قدم إلى ورم.^[6]

العقدة الأخمصية: تاريخ الميلانوما لا يحسمها

ظهرت لدى امرأة في السبعينيات عقدة صلبة متقرحة بالأخمص الأيسر قرب مفصل الإبهام الأول، تنمو لنحو أربعة أشهر حتى صارت مرئية عند الوقوف. لم يصحبها ألم أو حكة ونزف، ولا إصابة واضحة. سبق استئصال ميلانوما من أعلى الظهر الأيسر بعمق بريسلو 0.3 مم؛ هذا تاريخ ورم آخر، وليس نتيجة تحليل العقدة الجديدة أو إثبات انتقال إليها.^[7]

اشتبه ورم غدة عرقية أو ثؤلول، وأخذت خزعة لاستبعاد ميلانوما عديمة الصباغ. قاست الخزعة 5×3 مم وأظهرت تقرحًا بؤريًا وبشرة متثخنة قليلًا وتغيرات تفاعلية، فوق خلايا مغزلية ونجمية وبعض خلايا ذات فجوات. ظهرت شعيرات متوسعة ومادة مخاطية دون تكاثر خلايا ميلانينية؛ يصف الشرح غياب تغير نووي أو انقسام مهم وسلبية S100. أزيلت بهوامش خالية، فلم يقرر علاج إضافي. لا مدة متابعة مؤرخة، ولا تفترض إيجابية صبغة أخرى لم تسجل للعينة.^[7]

الإصبع الخامس: البتر نتيجة قرار فردي

حملت امرأة باثنتين وخمسين كتلة بالإصبع الخامس الأيسر لسنتين، تنمو ببطء مع ألم خفيف، وذكرت إصابة بسيطة سابقة. تشوه الظفر، وكان القياس بالفحص نحو 3.5 سم، بينما وصف الرنين والعينة 30 مم؛ تحفظ طرق القياس المختلفة. أظهرت الأشعة تآكلًا محدودًا دون تكلس، والرنين حدودًا مفصصة واتصالًا بقشرة غير منتظمة. اشتملت الاحتمالات أورامًا حميدة وخبيثة، فاختير بتر واسع للإصبع للفحص والعلاج.^[8]

ظهرت بالأدمة وتحت الجلد بؤر حميدة متعددة، بأرضية مخاطية وألياف كولاجين رفيعة وخلايا نجمية دون تغيرات، وهوامش خالية. كانت CD34 وCD10 موجبتين، وإي إم إيه وS100 وكروموغرانين وأكتين سالبة. بعد 14 شهرًا لا ألم أو علامة عودة، والوظيفة جيدة. النتيجة تصف تلك الإصابة وخيارات تقييمها؛ لا تنقل البتر إلى كل كتلة أو تعتبر ذكر الإصابة السابقة سببًا مثبتًا.^[8]