الورم المخاطي الوعائي السطحي في الفروة

الخلاصة السريعة

الفروة: الاشتباه بالكيس لا يصف الخلايا

حضرت كتلة مرتفعة بالجزء القذالي الأيمن من فروة رجل بست وستين سنة، بدت سريريًا كيسًا أدميًا أو ورمًا جريبيًا متكلسًا. الانطباع احتمالي، لا وصف مجهري. بعد إزالتها جراحيًا دون مضاعفات بلغت العينة 3.5×3×2 سم؛ قياس العينة لا يثبت مدة نموها. ^[1]

كشف الفحص مادة مخاطية مع خلايا مغزلية ونجمية هادئة وأوعية عديدة، دون نخر أو انقسامات لانمطية. كانت الحدود خالية ومحددة، وسي دي 34 وفيمينتين موجبين وإس مئة سالبًا. دعم اجتماع المعمارية والواسمات الورم المخاطي الوعائي السطحي؛ الكيس الأولي احتمال، ولا يعني غياب الانقسامات اللانمطية نفي كل انقسام. ^[1]

التأم الجرح جيدًا دون علامة نكس بمتابعة غير مؤرخة. لا تحول مواعيد مراجعة مقررة إلى مدة رصد منجزة، ولا تستنتج فحصًا وراثيًا أو متلازمة من اسم الورم. الحدود والتئامها لا يضمنان مآلًا دائمًا أو مدة بداية مؤكدة. ^[1]

عنق الطفل: عينة أصغر من القياس السريري

ظهرت لطفل بست سنوات كتلة خلف العنق خلال شهر دون أعراض، بسطح أملس وقوام صلب وقياس 2×2 سم. شملت الاحتمالات ورمًا جريبيًا وكيسًا خلقيًا وتضخم عقدة لمفية. أجريت إزالة كاملة دون موجات فوق صوتية أو تصوير مقطعي مسبق؛ غياب هذين الفحصين حدث في القصة، وليس نتيجة تصوير طبيعي لم يجر. ^[2]

بلغت العينة 1.5×1.5 سم، صفراء شفافة السطح ومحدودة بالطبقة السطحية تحت الجلد، بحدود خالية ومحددة. كشف النسيج مادة مخاطية قليلة الخلايا ومغزليات متجانسة وأوعية رقيقة متفرعة وعدلات. كان سي دي 34 موجبًا وإس مئة سالبًا؛ اجتماع الشكل والصبغات حسم الهوية، اختلاف القياس لا يثبت انكماشًا علاجيًا. ^[2]

لم يحدث نكس خلال سنة. النتيجة تخص الطفل؛ غياب قصة عائلية لا يثبت تحليلًا جينيًا سلبيًا. المادة المخاطية المجهرية ليست سائلًا يخرج بالعصر أو كيسًا مؤكدًا. ^[2]

الصيوان: التقييم الخلوي خطوة قبل النسيج

نمت كتلة حمراء كروية بصيوان أذن يسرى لدى امرأة بأربع وعشرين سنة خلال سنتين دون ألم أو إصابة سابقة. أظهر فحص الخلايا مغزليات ونجميات هادئة بخلفية مخاطية، فطرحت احتمالات ورم ميزنشيمي أو ملحق جلدي بتميز مخاطي. كان ذلك تضييقًا للاحتمالات، لا اسمًا نهائيًا يحسمه وجود خلفية لينة وحدها. ^[3]

بعد الإزالة كشف النسيج أوعية محتقنة وخلايا مغزلية ونجمية بمادة ليفية مخاطية وخلايا التهابية حادة، دون انقسامات أو نخر أو فرط تصبغ أنوي ظاهر. كانت سي دي 34 وفيمينتين موجبتين، وإس مئة وديسمين والواسمات العضلية سلبية، وكي 67 نحو 4%. ربطت النتائج المعمارية بالواسمات، دون تحويل مؤشر التكاثر وحده إلى اسم تشخيصي. ^[3]

لم تكشف الفحوص السريرية والهرمونية والتصويرية متلازمة كارني، ولم تعد الكتلة خلال سنتين. غياب مظاهر مكتشفة ليس نتيجة تحليل جيني سلبي أو نفيًا وراثيًا دائمًا. تبقى المدة والموقع حدودًا لهذه المرأة؛ الفحص الخلوي ثم النسيج أعطيا معلومات متتابعة، لا وصفة لإجراء أخذ عينات أو اختبار هرموني منزلي. ^[3]

السنخ: موضع إيجابية الصبغة يغير قراءتها

كانت لدى رجل بثلاثين سنة كتلة بالسنخ العلوي الخلفي الأيمن منذ سنتين، تنمو ببطء وتؤلم قليلًا عند الطعام. خلع سنًا متحركًا سابقًا، لكن الكتلة استمرت تكبر؛ الخلع لم يحدد طبيعتها. بلغت 3×3 سم محمرة متقرحة قليلًا، مع توجع ونزف خفيف عند الجس، دون تغيرات شعاعية، ثم أخذت خزعة شقية. ^[4]

كشف النسيج مادة مخاطية رخوة بمغزليات ونجميات وأوعية صغيرة رقيقة وعدلات، دون لانمطية أو فرط تصبغ أنوي أو انقسامات أو نخر. كان فيمينتين موجبًا بمعظم خلايا السدى، أما سي دي 34 فأظهر إيجابية ببطانة الأوعية. هذا موضع صبغة محدد؛ لا يستبدل بقول إن كل الخلايا الورمية موجبة للواسم نفسه. ^[4]

دعمت الصفات التشخيص السطحي، لكن المريض رفض العلاج فلم تنجز إزالة علاجية. لا تنسب إليه حدود استئصال خالية أو مدة بلا نكس لم تقاس. النمو بعد الخلع لا يثبت سببيته؛ قرار العلاج منفصل عن الخزعة المشخصة. ^[4]

الدهليز: المظهر المغلف لا يمحو الارتشاح المجهري

روى رجل باثنتين وثلاثين سنة إزالة كتلة قديمة، ثم عودة تورم ينمو منذ ثلاث سنوات بالدهليز السفلي الأيسر، دون تقارير نسيجية سابقة. القياس خارج الفم 3×2 سم وداخله 5×3 سم؛ لم يشك تنميلًا. اعتقد أولًا بكيس احتباس مخاطي، لكن سحبًا قبل الإزالة لم يستخرج سائلًا أو دمًا، فلا يثبت ذلك هوية الكيس. ^[5]

أزيلت الكتلة كاملة، وبدا شكلها مغلفًا دون ارتشاح جراحي واضح، لكن العصب الذقني كان داخلها وقطع مع أوعية. كشفت العينة مادة مخاطية بخلايا مغزلية ونجمية وأوعية، مع ارتشاح بين ألياف عضلية وحول العصب. لا يمحى هذا التفصيل المجهري بمظهر المحفظة؛ الوصف الجراحي والنسيج ينظران إلى مستويين مختلفين من الآفة. ^[5]

لم ترو مضاعفات بعد العملية، دون قياس إحساس موضوعي أو مدة متابعة مؤرخة. العبارة لا تثبت سلامة عصب مقاسة أو نسيج العملية القديمة. يبقى التشخيص المسمى سطحيًا مع الارتشاح الموصوف، دون إعادة تسميته عدوانيًا تلقائيًا أو تقدير خطر عام للفروة من حالة دهليز فمي. ^[5]

منطقة النكفة: غياب النسيج الغدي من العينة

نمت كتلة أسفل الأذن اليمنى لدى طفلة بتسع سنوات منذ الولادة، بمكان النكفة وزاوية الفك، بقياس 3×2 سم وقوام صلب متحرك دون ألم أو عقد. أظهر فحص الخلايا مادة ليفية مخاطية واشتبه بورم غدي متعدد الأشكال رغم غياب مكون ظهاري. تشابه الموضع مع الغدة لا يثبت أن الكتلة منها. ^[6]

بعد الإزالة أظهرت العينة المغلفة مادة هلامية وأوعية وخلايا نجمية وخلايا بلعمية للمخاط وعدلات ولمفيات، دون انقسامات أو فرط تصبغ أنوي أو تعدد أشكال. لم يوجد نسيج نكفي بأي مقطع. كانت السدى موجبة بسي دي 34 وأكتين، وسلبية بإس مئة والكيراتين وديسمين؛ اختلفت صبغة الأكتين هنا عن سلبية الواسم العضلي بحالة الصيوان. ^[6]

لم تظهر متلازمة كارني بالفحص والتصوير والتحاليل، ثم فقدت متابعة الطفلة. لذلك لا تضيف إزالة الكتلة نتيجة بلا نكس أو تحليلًا وراثيًا. الموقع والمكون الظهاري الغائب من فحص الخلايا والمعمارية والواسمات فسرت انتقال الاشتباه الغدي إلى التشخيص المخاطي الوعائي، بينما بقي مآلها مجهولًا، لا تحسنًا متخيلًا. ^[6]

الكتف: أكتين بؤري ومؤشر تكاثر مختلف

امرأة بأربع وعشرين لديها نتوء بكتفها الأيسر يكبر منذ سنة، بقطر سبعة سنتيمترات ولون الجلد وأوعية سطحية دقيقة، ويتوجع بالجس. بعد خزعة استئصالية كشف النسيج كتلة مغلفة بخلايا مغزلية متشابهة وأوعية رقيقة داخل مادة مخاطية، دون تعدد أشكال أو لانمطية أنوية أو نخر. السطح لا يكشف الخلايا. ^[7]

أظهر سي دي 34 إيجابية قوية وأكتين إيجابية بؤرية، بينما كانت سوكس عشرة وكالبونين وإم يو سي أربعة سلبية، وكي 67 بنسبة 10–12%. لم تكن الإيجابية البؤرية للأكتين شاملة، ولم يكن مؤشر التكاثر مساويًا لحالة الصيوان. دعمت المعمارية ومجموع النتائج التشخيص، ثم أجريت إزالة أوسع؛ الواسم الواحد لا يعوض قراءة البقية. ^[7]

لم تكشف التحاليل الهرمونية وتصوير القلب والدرق مظاهر المتلازمة، دون نفي وراثي دائم. لا متابعة مؤرخة بعد الإزالة، ولا يثبت تلامس الكتلة بالعظم غزوه. عينة الكتف وعملياته لا تقدران نكس الفروة. ^[7]

أسفل الظهر: تاريخ الميلانوما ليس هوية العقدة الجديدة

وجدت عقدة وردية حمراء جديدة بأسفل ظهر رجل باثنتين وسبعين سنة خلال مراجعة دورية لتاريخ ميلانوما موضعية؛ لم تكن موجودة بالزيارة قبل ستة أشهر. إنها جديدة بين زيارتين، دون حجم أو بداية يومية مقاسة. لم تكن صبغة الجلد وحدها دليلًا على انتقال الورم السابق إلى الموضع الجديد. ^[8]

أظهر المنظار نمطًا وعائيًا مختلف الأشكال بنقاط وخطوط قصيرة مقوسة على أرضية وردية حمراء، دون تشخيص محدد. أزيلت العقدة، وكشف النسيج آفة محددة بالأدمة الشبكية، قليلة الخلايا وبمادة مخاطية واسعة وأوعية صغيرة رقيقة. حسمت المعمارية الهوية السطحية؛ النمط الوعائي غير النوعي لا يقدم اسمًا نهائيًا أو يستبدل عينة الخلايا. ^[8]

لم يجر تخطيط صدى القلب أو فحوص أخرى، مع غياب علامات جلدية ومخاطية أخرى وقصة عائلية للورم المخاطي. لا يصبح الفحص غير المنجز نتيجة قلب طبيعية أو نفيًا جينيًا. لا توجد صبغات شخصية أو متابعة مؤرخة؛ تاريخ الميلانوما دفع الانتباه للعقدة، بينما كشف نسيجها تركيبًا مختلفًا دون دليل انتقال ميلانوما. ^[8]