الورم العابي الليفي عند الطفل وكتلة الفروة

الخلاصة السريعة

الفروة ذات الثنيات: الصورة والعينة

كان طفل بثماني سنوات يحمل كتلة جبهية جدارية يسرى منذ الولادة، تسارع نموها خلال سنتين. كانت 6×5×2 سم، متحركة غير مؤلمة، تحمل شعرًا ولا تلتصق بعظم القحف، دون حرارة أو احمرار. أظهر الرنين آفة تحت الجلد تحوي دهنًا، دون امتداد داخل القحف، والمقطع لم يكشف إصابة عظمية أو تعزيزًا. ^[1]

بدت ثنيات سطحها شبيهة بالتلافيف، لكن ذلك لم يثبت خروج نسيج دماغي أو يحدد الاسم قبل الفحص. أزيلت كاملة مع جلدها والسمحاق المتثخن، وأغلق الموضع بسديلة دورانية. كشف المجهر دهنًا ناضجًا وحزمًا ليفية كولاجينية وخلايا بدائية مغزلية ونجمية بسدى مخاطية، دون انقسام أو نخر؛ اجتمعت المكونات الثلاثة لتحديد الورم العابي الليفي. ^[1]

تعافى دون مضاعفات، وأزيلت الغرز باليوم الرابع عشر. لا متابعة بعيدة مؤرخة أو صبغات شخصية. الشعر والثنيات يصفان المظهر، ولا يعوضان النسيج. ^[1]

عند البالغين: نمو قديم وإزالتان مختلفتان

حمل رجل بسبعة وأربعين عامًا كتلة قحفية عنقية خلفية يسرى منذ 42 عامًا، 21.3×16.7×16 سم، بأوعية ظاهرة. توقفت محاولة إزالة بعمر ستة وعشرين عامًا منذ بدايتها بسبب نزف شديد. أظهر المقطع دهنًا وتكلسات، والرنين حزمًا دوامية وأوعية متوسعة وتغيرات نزفية وتعزيزًا؛ أزيلت الكتلة جزئيًا وتعافى، لا استئصال كامل مفترض. ^[2]

أما المرأة بتسعة عشر عامًا فكتلتها الخلفية اليمنى منذ الولادة، 20.2×19.3×13.6 سم، دون علاج سابق. أظهر التصوير ضغط البنى المجاورة ودهنًا وتكلسات ونمطًا دواميًا، ثم أزيلت كاملة وتعافت. أكد نسيج الحالتين كولاجينًا ودهنًا وخلايا ميزنشيمية بدائية، فلا ينفي بلوغهما الاسم المرتبط ببداية مبكرة. ^[2]

لا متابعة مؤرخة أو صبغات أو نتيجة جينية. يبقى اختلاف نوع الإزالة مهمًا: التعافي بعد إزالة جزئية لا يثبت أن كل النسيج زال، والنزف الذي أوقف المحاولة القديمة ليس مضاعفة مثبتة للعملية الحالية. التصوير وصف الكتلتين وعلاقتهما بمحيطهما، ولم يحول حجمًا كبيرًا وحده إلى تشخيص خباثة أو قرار لطفل بكتلة فروة صغيرة. ^[2]

شعر وتعرق في الظهر: اختيار المراقبة

لاحظ أهل طفل بكتلة أسفل الظهر الآفة بعمر أربعة أشهر، وبستة أشهر كانت 4×2 سم، لينة بلون الجلد مع شعر زائد. حدد الرنين والموجات كتلة بالدهن تحت الجلد عند مستوى الفقرتين الثالثة والرابعة القطنيتين، دون اتصال مرئي بالنخاع. خلال الرصد كبرت واشتدت، وظهر تعرق متقطع فوقها. ^[3]

بثلاثة عشر شهرًا صارت 5×3 سم مع شعر وتعرق واضحين. أظهرت خزعة جريبات ناضجة ودهنًا وحزمًا ليفية وخلايا ميزنشيمية بدائية، وغددًا عرقية متزايدة. كان أكتين المغزليات موجبًا وكالبونين سالبًا، فدعمت البنية الورم العابي الليفي مع زيادة الغدد. لا يساوي وجود الشعر اتصالًا نخاعيًا أو نتيجة صبغة مستعارة. ^[3]

اختير استمرار الرصد دون استئصال. لا مآل لاحق معلوم يثبت ضمورًا أو نكسًا أو شفاءً بالجراحة؛ القرار المتخذ ليس نتيجة حدثت بعده. القياسان المتتابعان يصفان نمو هذه الآفة، لا مآل كتلة مختلفة. ^[3]

التعرق المزعج: النمو قبل العملية

كانت طفلة تحمل كتلة عجزية عصعصية غير مؤلمة، مع شعر زائد وتغير لون الجلد. أظهرت الموجات آفة 42×14 مم، بينما كشف الرنين آفة سطحية 7.4×4.4 سم ذات تعزيز غير متجانس، تشمل الجلد وما تحته وتصل للفافة العضلية. اختلاف القياسين بطريقتين لا يثبت مقدار نمو بين موعديهما أو يحدد المكونات دون العينة. ^[4]

أخذت خزعة شقية أظهرت البنية الثلاثية المتوافقة مع الورم العابي الليفي، ثم تابعت الفحوص السريرية والموجات والرنين الآفة. بعد سنة من التشخيص بلغت نحو 8.6×10 سم بالرنين، مع تعرق غزير أزعج الأهل ومقدمي الرعاية. عندها أجري استئصال كامل؛ التغير هنا نمو موثق برصد لاحق، لا اختلاف أولي بين موجات ورنين فقط. ^[4]

تعافت بلا نكس خلال 11 شهرًا بعد العملية؛ مدة منفصلة عن سنة النمو السابقة، لا زوالًا بالمتابعة الأولى. الصبغات متوافقة إجمالًا دون أسماء شخصية محددة؛ لا يضاف أكتين موجب أو كالبونين سالب من طفل آخر لاشتراك التعرق أو الشعر. المآل يخص الطفلة والمرحلة التي تحققت. ^[4]

شعر فوق الذراع: المآل بمدته

ظهرت كتلة بالذراع العلوي الأيمن لطفلة بعمر خمسة أشهر، تكبر تدريجيًا، ثم ظهر شعر على سطحها بأحد عشر شهرًا. كانت نحو 17 مم، متماسكة مرنة ذات سطح أملس ومتحركة. لا يحول هذا الوصف كتلة ذراع إلى كتلة فروة، ولا يثبت الشعر وحده طبيعة ما تحت الجلد؛ موضعه جزء من المظهر السريري. ^[5]

أزيلت الكتلة بعمر اثني عشر شهرًا، وأظهر النسيج ترتيبًا عضوانيًا يجمع دهنًا ناضجًا وحزمًا ليفية متشابكة وخلايا ميزنشيمية غير ناضجة؛ أكد الورم العابي الليفي. لا توجد أسماء صبغات شخصية أو نتيجة جينية تحدد وراثة. المكونات الثلاثة تخص العينة نفسها، لا ثلاثة أورام مستقلة أو خلايا مأخوذة من ثلاثة مرضى مختلفين. ^[5]

لم تنكس خلال خمس سنوات وتسعة أشهر بعد العملية. لا تساوي هذه المدة متابعة غير مؤرخة، ولا تنقل غياب النكس إلى طفل آخر. ظهور الشعر المتأخر لا يثبت خباثة؛ تغير الجلد والنسيج عنصران مختلفان، والمآل يخص الآفة ومدته المعروفة. ^[5]

سبعة عشر مريضًا: مكان الواسم ومدة الرصد

حللت سلسلة بشوتشو 17 عينة لثلاثة عشر ذكرًا وأربع إناث، بأعمار بداية من الولادة إلى تسع سنوات، بمتوسط ستة عشر شهرًا. كتل تحت الجلد غير مؤلمة وحدودها غير واضحة. كشف المجهر دهنًا ناضجًا وحزمًا ليفية وخلايا بدائية بنسب متفاوتة. ^[6]

ظهر فيمينتين بالمكونات الثلاثة، وأكتين بالمناطق الليفية، وإس مئة بالدهن الناضج، وسي دي 34 بالمناطق البدائية التي أبدت أكتينًا جزئيًا. كانت ديسمين وإن إس إي وبي سي إل تو وبيتا كاتينين وكي 67 سلبية. إس مئة بالدهن لا يعني إيجابيته بالمغزليات، أو تطابق نتائج المكونات. ^[6]

توبع ستة فقط 5–24 شهرًا؛ خمسة دون نكس وواحد نكس بسبعة أشهر ثم تعافى بعد إعادة الاستئصال. لا رصد لكل السبعة عشر أو نسبة خطر عامة، ولا سلبية كي 67 تحليل وراثة أو ضمان بعيد. ^[6]

بقايا الفخذ: النسيج السابق غير معلوم

حضرت طفلة بسنة ونصف ببقايا كتلة فخذ أيسر بعد جراحة قبل شهرين، دون تقرير نسيجي أو شرائح قديمة. وجدت ندبة ثمانية سنتيمترات وتحتها كتلة غير محددة، دون ألم أو حرارة أو احمرار، وحركة وإحساس وقوة طبيعيين. لم يظهر ضرر عظمي، والرنين أبدى كتلة رخوة مع تغيرات بعد الجراحة. ^[7]

أزيلت البقايا الملتصقة بالندبة مع الندبة نفسها، وأغلق العيب بترقيع جلدي. أظهر المجهر نسيجًا ثلاثيًا: ليفًا متمايزًا ودهنًا ناضجًا ومناطق بدائية بدوامات، مع إصابة سطحية لألياف العضلات، وقاعدة وحدود خالية من الآفة. تركيب العينة الحالية أكد الورم العابي الليفي، دون إثبات أن النسيج القديم كان يحمل الاسم نفسه حين الجراحة السابقة. ^[7]

كانت دون أعراض بعد سنة، والجرح ملتئم. لا يساوي وجود بقايا توثيق نكس بعد حدود سليمة قديمة غير معلومة، ولا تعني الإصابة العضلية السطحية خباثة تلقائية. يبقى نوع العملية والإغلاق جزءًا من مآل الطفلة، لا تعليمًا لإزالة كتلة أو ترقيعها منزليًا؛ النتيجة مرتبطة بالعينة الجديدة والحدود التي فحصت والمتابعة المحددة. ^[7]

الرسغ الليفي: عينة ثم إزالة محلية

كبرت كتلة رسغ أيمن لدى طفل بسنة خلال ستة أشهر، وكانت أمامية 5×4 سم، متحركة غير مؤلمة. أظهر التصوير الشعاعي عدم إصابة العظم، والرنين آفة 43×41 مم ذات مناطق منخفضة الإشارة وتعزيز خفيف تدريجي يدعم مكونًا ليفيًا. لا يفسر القياس والرنين وحدهما البنية الثلاثية أو يحولان الموضع إلى فروة. ^[8]

أظهرت خزعة حزم كولاجين بأرومات ليفية وعضلية هادئة، مع دهن ناضج وخلايا ميزنشيمية قليلة، دون لانمطية أو انقسام أو نخر. كان سي دي 34 موجبًا بالمناطق البدائية وأكتين موجبًا بالمغزليات. أجريت إزالة محلية، دون تماس بالعظم أو الأوتار، وأكد نسيج الكتلة المستأصلة التشخيص. موضع الصبغة يخص المكون الذي أبداه، لا استنتاج وراثة. ^[8]

تعافى دون نزف أو عدوى، وبحركة طبيعية غير مؤلمة، ودون نكس بالرصد السريري خلال سنة. لا يثبت ذلك رنينًا طبيعيًا، ولا مآل طفل بكتلة رأس. المتابعة المحددة ليست وعدًا دائمًا. ^[8]