الهيدرادينوما المسامية في الفروة: الحدود والخلايا

الخلاصة السريعة

حدود مصابة ثم خالية: الندبة وفقد الشعر

عرض مين وزملاؤه امرأة بأربع وسبعين سنة بكتلة فروة منذ أربعين عامًا، تسارع نموها بالسنوات الثلاث الأخيرة مع تقرح. كانت صلبة ثابتة بارزة باثنين في ثلاثة في نصف سنتيمتر، مع عقد مصطبغة. أوحت بوحمة مع ورم حبيبي قيحي؛ المظهر استدعى تقييمًا دون حسم الاسم. ^[1]

أظهر الاستئصال الأول والفحص المجمد هيدرادينوما مسامية مع لانمطية، وخلايا ورمية عند الحدين الأمامي والخلفي دون الجانبيين؛ لم يستبعد سرطانًا قاعديًا. أجريت إزالة أوسع، فأكد النسيج الهوية المسامية واللانمطية، مع حدود خالية. كانت خلايا صغيرة داكنة وأخرى أكبر أفتح، دون اتصال بالبشرة. ^[1]

عند سنة ظلت دون أعراض أو نكس، والتأم الموضع مع ندبة وفقد شعر قليل. خلو الحدود وعدم النكس خلال السنة لا يعنيان أن الفروة عادت دون أثر تجميلي؛ ذلك مآلها المرصود. كذلك لا يضمن هذا الرصد عدم عودة مستقبلية، ولا يجعل اللانمطية وحدها اسم سرطان مثبت بالعينة. ^[1]

انزعاج التمشيط: الأعراض والعينة في ظرف معقد

عرض غرانت وزميله امرأة بست وستين سنة، لديها زرع كبد سابق مع كبت مناعة وفشل كلوي يحتاج غسيلًا وأمراض قلب وضغط. كانت عقدة قمة الفروة بنحو واحد ونصف سنتيمتر متحركة صلبة غير متوجعة بالفحص، لكنها تسبب انزعاجًا عند تمشيط الشعر. نفت ألمًا عفويًا أو نزفًا أو إفرازًا؛ الانزعاج بالتماس يختلف عن ألم عفوي. ^[2]

بدت كيسًا أو ورمًا دهنيًا، وأزيلت كاملة دون كسر المحفظة. احتوت العينة جوفًا بمادة هلامية صفراء إلى شفافة، وأظهر النسيج ورمًا محددًا بخلايا ظهارية قاعدية وحرشفية حول قنوات وفراغات كيسية، بسدى وعائية مخاطية ومناطق نخر. كان التشخيص النهائي مساميًا؛ وصف النخر لا يبدل تلقائيًا اسم هذه العينة إلى خباثة. ^[2]

كان ظرف الجراحة الطبي معقدًا، وحدث رشح دم أثناء الإجراء عولج فيه. لا توجد متابعة بعيدة مؤرخة تثبت عدم النكس أو أثر الشعر بعده؛ الإزالة ووصف النسيج لا يعوضان ذلك القياس. كذلك لا يثبت وجود الكبت المناعي أنه سبب الكتلة؛ التزامن بامرأة واحدة يختلف عن دراسة تربط السبب بظهور الآفة. ^[2]

كيس تمزق: الاسم ومدة متابعة الشق

كان رجل بثمان وخمسين سنة لديه تورم بالمنطقة الجدارية اليمنى بالفروة منذ سنة، متحرك كيسي المظهر مع فتحة صغيرة، دون ألم أو احمرار أو إفراز أو أعراض عامة. ظن أنه بدأ بعد اصطدام لكنه غير متأكد؛ هذا لا يثبت سببًا رضّيًا. طرح الفحص كيسًا بشرويًا أو شعريًا أو كتلة دهنية، قبل معرفة العينة. ^[3]

أثناء الإزالة تمزق الكيس تلقائيًا، ووصف النسيج شظايا هيدرادينوما أبوكرينية/مسامية ذات مكون كيسي كبير، دون سمات خباثة ظاهرة. ظهرت مناطق صلبة بخلايا متجانسة وبنى قنوية. وصف الشظايا والمكون الكيسي يفسر ما فحص، دون استنتاج أن كل حدود الاستئصال كانت خالية أو أن التمزق يدل بذاته على تحول خبيث. ^[3]

راجع بعد تسعة أيام، مع ألم شق يتحسن تدريجيًا، دون مشكلة أخرى، وأزيلت المشابك. هذه متابعة جرح قريبة، وليست مدة عدم نكس طويلة. لا تمنح الاسم المختلط في التقرير معنى تحليل جيني أو تشخيصين مستقلين لكل عقدة مشابهة؛ النتيجة النسيجية والظرف الجراحي ومآل الشق معلومات تحافظ على حدود ما عرف بالحالة. ^[3]

صدغ وكعب: الصبغة تختلف بعينتين

عرض ليم وزملاؤه رجلًا بخمسين سنة بعقدة صدغ أيمن بلون الجلد منذ ستة أشهر، دون ألم، وامرأة بسبع وستين بعقدة كعب أيسر مزرقة متوجعة بواحد ونصف سنتيمتر منذ سنة. لكن النسيجين أظهرا آفات محددة صلبة وكيسية بالأدمة، دون اتصال بالبشرة، مؤيدين الهيدرادينوما المسامية. ^[4]

اجتمعت خلايا مسامية صغيرة متجانسة وخلايا غطائية أكبر أفتح، مع لمعات قنوية تحتوي مادة وردية. كانت سي إي إيه وإي إم إيه موجبتين بالمناطق الصلبة والقنوات في الأولى، بينما الثانية موجبة بإي إم إيه وحدها. لا تجعل الصبغتين موجبتين بالجميع؛ اختلاف نتيجة اختبار داخل التشخيص نفسه لا يمحو المعمارية التي تؤيد هوية العينة. ^[4]

أزيلت الآفتان، ولم يحدث نكس أو مضاعفات خلال ثلاثة أشهر. هذه متابعة للحالتين ضمن مدة قصيرة، دون مقارنة علاجية محكومة أو نسبة نكس لجميع الناس. كذلك لا تنقل نتيجة الكعب إلى احتمال أثر شعر الفروة؛ كل موضع فحص بالفعل، ويظل قياس المآل مرتبطًا بمدة الرصد والآفة التي تابعتها الخدمة. ^[4]

خلايا دهنية بين الخلايا: المظهر لا يكفي

عرض باتكار رجلًا بثمان وأربعين سنة بعقدة فروة منذ ثلاث سنوات، تكبر ببطء، باثنين فاصلة ثلاثة في اثنين فاصلة واحد سنتيمتر. كانت لينة متحركة غير مؤلمة بجلد طبيعي، فبدت سريريًا ورمًا دهنيًا. بعد الإزالة بلغت العينة اثنين فاصلة اثنين في اثنين في واحد فاصلة سبعة؛ اختلاف القياس لا يثبت تغير حجم متتابع. ^[5]

أظهر النسيج ورمًا محددًا بمحفظة ليفية رقيقة، وفصيصات يفصلها نسيج ليفي مخاطي، بخلايا متجانسة وأنوية مستديرة غير لافتة. وجدت مناطق نخر تخثري وتقرن وتغير زجاجي وكيسي، دون مظاهر خباثة. لذلك لا تستبدل عبارة ورم حميد بعبارة لا نخر؛ المكون موجود فعلًا، لكن التشخيص يجمعه مع بقية المعمارية والخلايا. ^[5]

وجدت خلايا دهنية ناضجة متفرقة ومتجمعة بين الخلايا الورمية، مؤيدة لتبدل دهني في هيدرادينوما مسامية. لم تجر صبغات خاصة أو مناعية، ولا توجد متابعة علاجية مؤرخة. وجود الدهن داخل النسيج لا يجعل كامل الآفة ورمًا دهنيًا تقليديًا، كما لا يكون تحليلًا يثبت تغير جين؛ فحص النسيج فسّر سبب الالتباس السريري. ^[5]

العينة المفتوحة: محتوى غير معلوم ومآل رصد

كان رجل بأربع وسبعين سنة لديه كتلة كبيرة خلف الساعد الأيسر منذ أربع سنوات، تنمو ببطء دون ألم أو إفراز أو تغير سطح، مع انزعاج قليل بالنشاط اليومي. بلغت نحو عشرة سنتيمترات، صلبة محددة غير متوجعة دون تقرح. هذه كتلة ساعد، وليس قياسًا لعقدة فروة أو دليلًا على أن الحجم وحده يحدد الهوية. ^[6]

أزيلت العينة وبلغت ثمانية في خمسة في واحد سنتيمتر، بمكون صلب وكيسي رقيق الجدار. لم يعرف محتوى الكيس بدقة لأنه انفتح دون قصد أثناء الجراحة. أظهر النسيج آفة بالأدمة ممتدة لتحت الجلد، دون محفظة أو اتصال بالبشرة، بخلايا مسامية صغيرة وغطائية أكبر وبنى قنوية؛ عدم معرفة المحتوى ليس غياب الكيس. ^[6]

لم توجد خلايا غير نمطية أو انقسامات، فأكد الفحص الهيدرادينوما المسامية. توبع الرجل ستة أشهر دون نكس أو مضاعفات جراحية. لا تستنتج النمو من فرق القياس السريري والعينة، ولا تعط المحتوى اسمًا لم يعرف فعليًا؛ النتيجة تفصل بين ما وصف بالمشاهدة، وما فحص بالنسيج، وما رصد بعد الإزالة خلال المدة المحددة. ^[6]

عقدة إصبع: التوجع وحدود وصف الخلايا

عرضت ساتما وزملاؤها امرأة بست وخمسين سنة بعقدة براحة الإصبع الأوسط الأيمن، قرب السلامية القريبة، تكبر منذ سنة دون ألم تلقائي أو تغير لون ملحوظ لديها. بالفحص كانت مزرقة قليلة الحركة مع توجع خفيف بالضغط. وصفها بأنها غير مؤلمة دائمًا يغفل الفرق بين الأعراض المبلغ عنها والتوجع الذي ظهر عند الفحص. ^[7]

أزيلت العقدة وأظهر النسيج تكاثرًا ظهاريًا عقديًا بالأدمة دون محفظة، بخلايا مستديرة ومتعددة الأضلاع وردية، وأنوية صغيرة متجانسة، مع بؤر قاعدية وسدى زجاجية وقنوات. كانت اللانمطية والانقسامات غير بارزتين؛ ذلك لا يساوي قول لم توجد مطلقًا. اجتماع الصفات دعم الهيدرادينوما المسامية، دون تشخيص سرطان حليمي لمجرد أن الموضع إصبع. ^[7]

لا نتيجة لاختبار صبغات مناعي أو مآل متابعة بعيد مقاس؛ الهوية أكدت بالفحص النسيجي، دون تحويل الإزالة إلى ضمان دائم. السنتيمتر بالإجراء يصف الشق، وليس قياسًا مؤكدًا للعقدة. الخلايا والموقع والأعراض معلومات مثبتة، دون استنتاج قياس مجهول. ^[7]

صورة كيسية وصبغة: ما أثبته فحص الركبة

كانت امرأة باثنتين وعشرين سنة لديها كتلة لينة بالجانب الإنسي للركبة اليمنى منذ أربع سنوات، تكبر ببطء دون توجع أو تورم أو احمرار واضح. أظهرت الموجات مناطق منخفضة وعالية الصدى دون تدفق داخلها، مع تدفق قليل بالحواجز. لذلك لا تصف كل الصورة بخلو التدفق؛ موضع الإشارة يفرق بين محتوى الآفة وحواجزها. ^[8]

أظهر الرنين كتلة تحت الجلد متعددة الحجرات تلامس الأدمة، بحواجز ومكون مركزي عقدي، فبدت كيسية. بعد الإزالة كشف النسيج جوفًا نازفًا وإفرازات وشقوق كوليسترول، مع خلايا مسامية وأخرى غطائية وقنوات صغيرة، وصبغة موجبة منتشرة لبروتين نَت. الهوية بالنسيج، دون حسم التشخيص بالانطباع الكيسي. ^[8]

لم تعد الآفة خلال سنة بعد العملية. إيجابية بروتين نَت اختبار صبغة، وليست دليلًا مثبتًا لتحليل اندماج جيني أو تقدير وراثة. كذلك لا تعمم نتيجة الركبة على مآل الفروة؛ الرصد خلال سنة. جمع الصورة والعينة يحفظ الفرق بين مكون يبدو سائلًا قبل الإزالة ومعمارية كشفها فحص النسيج. ^[8]