الورم الليفي النسيجي الضفيري في الفروة: العقدة والعينة

الخلاصة السريعة

عقدة الفروة المخاطية: النمط لا يحدد المآل

حمل رجل بثمانية وخمسين عامًا عقدة مؤلمة تحت جلد الفروة. أظهرت العينة نموًا متعدد العقد ثنائي المكونات، بخلايا شبيهة بالليفية وأخرى شبيهة بالنسيجية، مع قليل من خلايا عملاقة شبيهة بناقضات العظم. الألم صفة لهذه الإصابة، ولا تمحى لأن عقدة إصبع عند غيره كانت غير مؤلمة. ^[1]

كان التغير المخاطي ملمحًا لافتًا. لا يعني وجود مادة مخاطية أن الكتلة كيس سائل، أو أن مكونًا من الخلايا يغني عن الآخر. تجمع العقد وطبيعة الخلايا والعناصر حولها يدعم الاسم، لا مجرد موضعها فوق الرأس. ^[1]

لا حجم أو مدة ظهور أو صبغات أو علاج ومتابعة مؤرخة تحدد نتيجة هذا الرجل. لا يثبت العمر سلوكًا مختلفًا بمفرده، أو يمنح التغير المخاطي ضمانًا بعد إزالة لم تتحدد. ^[1]

الجبهة والعظم: غزو مثبت ومتابعة مفقودة

حملت امرأة بخمسة وأربعين عامًا تورمًا بالجبهة منذ سنة، بدأ بلا ألم ثم أصبح مؤلمًا وينمو، 6×4 سم بجلد محمر. أزيل بقطع متعددة؛ مجموع قطع الجلد والأنسجة والعظم 5×4×4 سم. القياس السريري ليس مجموع العينة المفككة، ولا يجعل اختلافهما تقلصًا موثقًا للورم قبل الإزالة. ^[2]

كشفت المقاطع عقدًا ملتفة من الأدمة للدهن، بخلايا نسيجية أحادية النواة ومغزلية وعملاقة شبيهة بناقضات العظم. صاحبها ارتشاح لمفاوي أحادي خفيف إلى متوسط، مع حفظ الملحقات وغزو العظم تحتها. حفظ الملحقات لا يساوي انحصار الورم بالجلد؛ علاقة العظم مثبتة هنا، لا يستعار له نفي الغزو من كتلة مختلفة. ^[2]

كان فيمينتين قويًا موجبًا وإس 100 وديسمين سالبين، ودعم النمط المختلط التشخيص. تعذرت المتابعة بعد العملية؛ لا مدة خالية من النكس أو نتيجة انتقال تنسب إليها. إخراج قطع عظمية لا يثبت هوامش حرة تلقائيًا، أو إتمام مآل جراحي طويل لم يُعرف. ^[2]

عقدة الجبهة الصغيرة: العودة المبكرة والصبغة

لاحظت امرأة بستة وعشرين عامًا عقدة جبهة صغيرة خلال شهرين، صلبة غير مؤلمة نحو 7 مم. أزيلت وفُسرت ورمًا ليفيًا، ثم عادت بعد أسبوعين وأزيلت ثانية. العينة الأولى 0.7×0.4×0.3 سم والثانية 0.9×0.6×0.5 سم؛ يميز القياس قطعتين، لا مدة متابعة بعد العملية الأخيرة. ^[3]

ظهرت عقد بخلايا ليفية ونسيجية وعملاقة مع حزم مغزلية قليلة الوضوح، وغزو عقدي للدهن المحيط. غلب المكون الليفي، دون لانمطية بالمغزلية أو نخر، مع أربع انقسامات لكل عشرة حقول كبيرة. الهدوء الخلوي لا ينفي الغزو الموصوف، كما لا يحول الانقسامات إلى انقسامات لانمطية لم تثبت. ^[3]

سي دي 68 موجب بالخلايا النسيجية والعملاقة، وأكتين العضلات الملساء متناثر بالمغزلية. سي دي 34 سالب بالورم، رغم موجبيته ببطانة أوعية كثيرة؛ تختلف الخلايا المستهدفة، لا تناقض النتيجة. لا متابعة مؤرخة بعد الإزالة الثانية تجعل الأسبوعين زمن أمان لاحقًا. ^[3]

البنصر: خطة البحث لا تساوي نتيجة

حملت امرأة بخمسة وأربعين عامًا عقدة بالبنصر الأيمن منذ ثلاث سنوات، تنمو ببطء دون أعراض، صلبة مستديرة بلون الجلد وغير مؤلمة، 4×4 مم. لم يكن تاريخ مرضي أو عائلي لافت. حجمها الصغير وتحديدها النسبي يصفان الفحص، لكنهما لا يكفيان لإعطائها اسم كيس أو نفي كل سلوك لاحق. ^[4]

أخذت خزعة كشفت كتلة أدمية عقدية محددة نسبيًا، بنمط ضفيري وثنائي، وخلايا نسيجية تحيطها خلايا مغزلية شبيهة بالليفية، مع خلايا عملاقة. سي دي 68 قوي بالنسيجية وفيمينتين قوي بالليفية، وأكتين العضلات الملساء ضعيف. موضع موجبية كل اختبار جزء من تفسيره، وليس جميع الخلايا متساوية التلوين. ^[4]

خُطط فحص إضافي لاستبعاد الانتقال، لكنها رفضت العودة بعد ستة أشهر بسبب غياب الأعراض والنكس. لا تثبت الخطة إجراء الفحص أو نتيجته، ولا يحول غياب الشكوى إلى استبعاد انتقال موثق طويل الأمد. انقطاع المتابعة حد عملي مهم عند قراءة هذه النتيجة. ^[4]

الظهر: الانقسام والهوامش بعد الإزالة

حمل ولد بتسع سنوات عقدة ظهر أيسر بطيئة غير مؤلمة، صلبة 1 سم، أزيلت. كانت بالأدمة العميقة والدهن، دون نزف أو نخر، مع بشرة وأدمة عليا طبيعيتين. عقد من خلايا نسيجية وعملاقة يربطها ويغلفها مكون ليفي؛ سلامة السطح لا تنفي وجود الورم تحته. ^[5]

بلغت الانقسامات ستًا لكل عشرة حقول كبيرة، وبعض الحقول اثنتين، دون انقسامات لانمطية أو تعدد أشكال. كي 67 بنسبة 15. سي دي 68 قوي بالنسيجية والعملاقة، وفيمينتين بالعقد والخلايا الليفية، وأكتين ببعض الليفية. العدد الأعلى ملمح هذه العينة، ولا يعطي وحده حكمًا بانتقال وقع أو انقسام لانمطي. ^[5]

لم تكن الهوامش الأولى سليمة، فأوصي بإعادة أوسع ونُفذت، مع إثبات استئصال كامل نسيجيًا. مر أحد عشر شهرًا دون نكس أو انتقال. النتيجة تخص ما بعد الإعادة، ولا تجعل الإزالة الأولى حرة الهوامش، أو تحول مدة الرصد إلى ضمان دائم؛ اقتراح الإعادة وإنجازها مرحلتان واضحتان هنا. ^[5]

القدم: العقدة الخلقية والعقد التفاعلية

فُحص ولد بأربع سنوات بعد شهرين من إزالة عقدة خلقية بقوس القدم اليمنى، تنمو ببطء دون ألم. كشفت خلايا مغزلية بحزم متصلة ضفيرية مع قليل من خلايا مستديرة وعملاقة وهيموسيديرين، دون انقسام. فيمينتين وسي دي 34 وسي دي 10 موجبة، وسي دي 68 بالمستديرة والعملاقة؛ امتد الورم للهوامش. ^[6]

أعيد الاستئصال حول الندبة بهامش 2 سم حتى اللفافة، وغُطي برقعة جلد كاملة من الأربية اليسرى، دون ورم متبقٍ بالعينة أو مشكلة التئام. بعد أربعة أشهر ظهرت عقد أربية ثنائية، أظهرتها الموجات تفاعلية دون ورم. تضخمها لم يثبت انتقالًا بمجرد الجس، كما لا يلغيه تشابه اسم عقدة الجلد. ^[6]

تراجعت العقد بسبعة أشهر، وكان مقطع الصدر والبطن والحوض دون مرض. بعد 52 شهرًا لا نكس أو اعتلال عقدي أو انتقال بعيد. الهامش لهذه القدم، لا كل فروة. ^[6]

الساعد المخاطي: أين ظهر الأكتين؟

أزيلت كتلة حديثة بالساعد الأيمن لرجل بتسعة وثلاثين عامًا؛ نمو متعدد العقد قليل التحديد بالأدمة والدهن، بتغير مخاطي بارز وتروية زائدة. كانت اللانمطية ضئيلة والانقسامات منخفضة دون نخر، مع قليل من خلايا عملاقة ونزف بؤري. مساحة صغيرة ثنائية البنية جمعت مغزلية بحزم وعقدًا نسيجية، فساعدت في تحديد النمط. ^[7]

الأكتين موجب بالمناطق المغزلية المخاطية دون العقد النسيجية، وسي دي 34 وإس 100 وديسمين وميوجينين سالبة. كانت فحوص إعادة ترتيب دي دي آي تي 3 ويو إس بي 6 وإس واي تي، وتضخيم إم دي إم 2، سالبة. هي اختبارات محددة، لا تحليل يثبت سلامة جميع الجينات أو نتيجة وراثية عائلية. ^[7]

كان الاستئصال كاملًا بهوامش واسعة حرة، فلم تلزم إعادة، وخُطط رصد. لا عودة محلية معلومة عند الوصف، دون مدة مؤرخة تعطي سنة أو خمس سنوات بلا نكس. موجبية الأكتين لا تشمل العقد المستثناة، وسلبية سي دي 34 ليست سلبية الأوعية في تقرير جبهة مختلف. ^[7]

خلف الركبة: الكيس المشتبه والنمط المخاطي

حملت امرأة بخمسة وأربعين عامًا عقدة خلف الركبة اليمنى دون ألم ثلاثة أشهر. ظُنت كيسًا عقديًا وأزيلت؛ بلغت 20 مم قليلة التحديد، بخلايا مغزلية وظهارية ونسيجية ضمن مادة مخاطية وقليل من العملاقة. لا لانمطية واضحة أو نخر أو غزو أوعية، وانقسام أقل من واحد لكل عشرة حقول. ^[8]

سي دي 68 موجب بالنسيجية، وسي دي 34 منتشر بالمغزلية وأكتين بؤري. إس 100 وجي إف إيه بي وبي سي إل 2 وسيتوكيراتين إيه إي 1/إيه إي 3 وإي إم إيه دون تفاعل واضح؛ تختلف الخلايا المتفاعلة. ^[8]

أزيلت بهوامش حرة ورفضت علاجًا إضافيًا؛ فحصان بسنة دون نكس موضعي أو انتقال بعيد. الرفض ليس انقطاع المتابعة هنا، ولا يثبت غياب العودة بكل تغير مخاطي. ^[8]