الورم الليفي السطحي الموجب لسي دي 34 قرب العنق: النوى والعينة

الخلاصة السريعة

عقدة العنق الصغيرة: غرابة النوى وقلة الانقسام

حمل رجل بثلاثة وستين عقدة عنق يمنى 8×4 مم منذ ثلاثة أشهر، غير مؤلمة، ناقصة الصدى بلا تروية. أزيلت؛ خلايا مغزلية وظهارية بالأدمة والدهن وغزو بؤري، وانقسام لكل خمسين حقلًا دون نخر أو انقسام لانمطي. ^[1]

سي دي 34 قوي منتشر وكيراتين بؤري ضعيف؛ ستات 6 وإف إل آي 1 وإي آر جي وإس 100 وديسمين وأكتين سالبة. آي إن آي 1 محفوظ وإعادة ترتيب كولاجين 1أ1 سالبة؛ لا اختبار بي آر دي إم 10 محدد. ^[1]

لا متابعة محددة بعد الإزالة؛ الحجم لا يحدد المآل. ^[1]

الفخذان: الكيراتين والمآل لا يتطابقان

حمل رجل بثمانية وأربعين كتلة فخذ أيمن أمامية مؤلمة منذ سبعة أشهر، 5 سم، وأخذت عينة استئصالية. كانت خلايا غريبة وصفراء وعملاقة مع هيموسيديرين، وانقسام صفر إلى واحد لكل خمسين حقلًا دون نخر. سي دي 34 منتشر، وإس 100 وديسمين وأكتين وسيتوكيراتين إيه إي 1/إيه إي 3 سالبة، وكي 67 بنسبة 1–2. ^[2]

أما رجل باثنين وعشرين فحمل كتلة فخذ أيسر أمامية غير مؤلمة أربع سنوات، 3.5 سم بنمو سريع حديث، وخلايا أكثر وهوامش أقل غزوًا. سي دي 34 قوي، وسيتوكيراتين بؤري، وإس 100 وديسمين وستات 6 وإي إم إيه وأكتين سالبة، وكي 67 بنسبة 1–2. سلبية الكيراتين بالأول لا تنقل إلى هذا. ^[2]

بعد الإزالة لم يظهر نكس أو انتقال عند الأول خلال 16 شهرًا والثاني خلال 11. لا تجعل نمو الثاني السريع عودة بعد العلاج؛ جهة الفخذ والألم والكيراتين تتبع صاحبها، رغم التشخيص المشترك. ^[2]

الصدر والساعد: الفرق بين الهامش والرصد المنتظر

أزيلت كتلة صدر أيسر لامرأة بثمانية وثلاثين، 40×37×30 مم، وأقرب هامش حر 1 مم. نوى غريبة مع انقسام واحد إلى اثنين لكل عشرين حقلًا دون لانمطي أو نخر. سي دي 34 ودي 2–40 قويان وأكتين بؤري؛ 18 شهرًا بلا نكس أو انتقال. لا يثبت القرب من الهامش أنه مصاب. ^[3]

حمل رجل بواحد وأربعين كتلة ساعد أيمن منذ سنوات، 27×21 مم أزيلت باشتباه دهن، لكن الهامش كان مصابًا. سي دي 34 ودبليو تي 1 موجبان. غرابة النوى لا تجعل اشتباه الدهن تشخيصًا نهائيًا، والهامش يحتاج تمييزًا عن الصدر. ^[3]

أعيد هامش الساعد فكان سالبًا، ورنين ثلاثة أشهر بلا نكس؛ متابعة الستة أشهر كانت منتظرة. لا تحول المستقبل إلى نتيجة منجزة، أو تنقل 18 شهرًا من المرأة إليه. هاتان إصابتان ضمن حالات مختلفة، وليست الإزالة الأولى حرة لكل صاحب كتلة لمجرد وحدة الاسم. ^[3]

الحالتان عند ماو: وصف نووي وعدد منخفض

حمل رجل بثلاثة وثلاثين كتلة فخذ أيمن لاحظها قبل سنتين وتزايدت بآخر ثلاثة أشهر، صلبة ومؤلمة باللمس، وأزيلت. ورجل بثلاثين حمل إصابة فخذ أيمن 4 سم منذ شهرين وأزيلت أيضًا؛ صفة الألم بالثانية غير محسومة. لا يعطى قياس أو عرض أحدهما للآخر دون تمييز. ^[4]

ظهر نمط مغزلي وبيضاوي بحزم وصفائح، ونوى كبيرة غير منتظمة واحتواءات كاذبة، وخلايا عملاقة قليلة. الانقسام أقل من واحد لكل خمسين حقلًا، دون انقسام لانمطي أو نخر. سي دي 34 وفيمينتين قويان منتشران وكيراتين بؤري؛ إس 100 وأكتين وسي دي 99 وإتش كالديسمون وإيه إل كي 1 وبي سي إل 2 سالبة. ^[4]

كي 67 نحو 5، وعشرة أشهر بعد الإزالة بلا نكس أو انتقال. النوى الكبيرة لا تساوي تكاثرًا مرتفعًا، ولا تعطي سلبية الصبغات نتيجة كل الجينات أو ضمانًا دائمًا. ^[4]

الفخذ الكبير: التصوير والصبغيات معًا

بدأت كتلة فخذ أيمن لرجل بثمانية عشر بنحو 3 سم، ظُنت كيسًا وتأجلت الإزالة ثم انقطع 18 شهرًا. عند العودة كان قياس الرنين 87×70×80 مم، منخفضًا أولًا مرتفعًا ثانيًا مع فصوص، دون اختراق العضلات. المقطع بلا تكلس، والتقاط الفلوروديوكسيغلوكوز بلغ 2.57؛ الرقم وحده لا يحدد نوع الخلايا. ^[5]

لم تحسم الخزعة الأولى الاسم، فأزيلت واسعًا؛ خلايا مغزلية وبيضاوية غريبة واحتواءات كاذبة، وانقسامان لكل خمسين حقلًا دون لانمطي أو نخر. سي دي 34 قوي وآي إن آي 1 محفوظ، وإم آي بي 1 بنسبة 8.6. المظهر السطحي لا يلغي الغرابة النووية، كما لا تساويها قلة الانقسام. ^[5]

من 18 خلية صبغية كانت 14 طبيعية، واثنتان بانتقال بين 2 و5، واثنتان بتغيرات أخرى؛ ليس فحص وراثة عائلية. خمسة أشهر بعد الإزالة دون نكس أو انتقال؛ الثمانية عشر انقطاع قبل العلاج، لا رصد بعده. ^[5]

البؤرة: النسبة وخطة الرصد

حمل رجل بثلاثة وأربعين كتلة عند جذر الفخذ والعجان الأيسر منذ ستة أشهر، مؤلمة قليلًا، 5.5×4×3 سم. أزيلت مع محفظتها، وكشفت خلايا مغزلية وظهارية بنوى مختلفة ضمن كولاجين، مع بؤرة مكتظة بالخلايا عند الطرف. اختلاف الكثافة لا يجعلها تلقائيًا ورمًا ثانيًا منفصلًا عن بقية العينة. ^[6]

سي دي 34 قوي منتشر وآي إن آي 1 محفوظ؛ كي 67 نحو 5 بمعظم المناطق ونحو 20 في البؤرة المكتظة. إعادة ترتيب بي آر دي إم 10 موجبة وتي جي إف بي آر 3/إم جي إي إيه 5 سالب. تحفظ النسبة موضعها، ولا تعمم العشرين على جميعها. ^[6]

تعافى سريعًا، دون نكس أو انتقال معلوم عند الوصف، لكن مدة النتيجة غير محددة. خُطط رصد كل ستة أشهر بأول سنة ثم سنويًا؛ ليست زيارات ثبت إتمامها. ارتفاع النسبة بؤريًا لا يثبت عودة حدثت، واختبار الورم لا يثبت وراثة عائلية. ^[6]

الركبة: الهامش المصاب دون مآل لاحق

حمل رجل بعشريناته كتلة إنسية بالركبة غير مؤلمة، 2.4×1.8 سم دون رض أو تاريخ لافت. أظهرها الرنين محددة دون اتصال واضح بالرباط أو الغضروف الهلالي. غياب الاتصال المحدد بالصورة يصف العلاقة المرئية، ولا يساوي هامشًا نسيجيًا حرًا أو نتيجة إزالة كاملة بمجرد أن الكتلة صغيرة. ^[7]

ظهرت حزم مغزلية وأوعية متفرعة ونوى غريبة واحتواءات كاذبة، مع انقسام واحد إلى اثنين لكل حقل كبير. امتد الورم للدهن وأصاب الهامش. سي دي 34 موجب وكيراتين بؤري؛ سي دي 31 وأكتين وديسمين وإس 100 وإيه إل كي سالبة، وكي 67 منخفض دون نسبة محددة. ^[7]

لا إعادة إزالة أو متابعة مؤرخة أو اختبار بي آر دي إم 10 منجز معلوم. الانقسام لكل حقل، لا لكل خمسين، والهامش المصاب لا يصبح حرًا بمآل غيره. ^[7]

الفخذ الياباني: اندماج غير مكتشف

حملت امرأة بثمانية وأربعين عقدة بنية غير مؤلمة بالفخذ الأيسر، 15 مم، تنمو ببطء ولاحظتها قبل سنوات، ثم أزيلت كاملة. كان الورم محددًا نسبيًا بالأدمة يمتد للدهن بنمو غازي، وخلايا مغزلية إلى متعددة الأضلاع بحزم وصفائح، ونوى متعددة الأشكال وسيتوبلازم حبيبي متناثر. ^[8]

سي دي 34 قوي، ولم تُكتشف نسخ اندماج كولاجين 1أ1 مع عامل النمو المشتق من الصفيحات باء. تتعلق النتيجة بهذا الاندماج، لا جميع الصبغيات أو فحص بي آر دي إم 10. كما لا تستبدل باختبار فصل إعادة ترتيب كولاجين 1أ1 في عقدة عنق غيرها؛ يختلف السؤال الذي أجاب عنه الفحص. ^[8]

لا متابعة مؤرخة أو صبغات إضافية محددة. الإزالة لا تعطي مدة أمان غير معلومة أو كي 67 من شاب بفخذ كبير. ^[8]