الورم الليفي النسيجي الظهاري قرب العنق: الصبغات والاندماج

الخلاصة السريعة

العنق: المظهر الصغير لا يحدد الهامش

حمل رجل بست وخمسين حطاطة عنق أيمن تحت الأذن، 5 مم وتنمو ستة أشهر دون انزعاج، لكنها مؤلمة بالجس. غياب شكوى الألم لا ينفي الإيلام بالفحص. ^[1]

خلايا مغزلية وظهارية دون مخاط ظاهر أو تعدد أشكال مهم أو نخر، وانقسام قليل. إيه إل كي وسي دي 68 موجبان وسي دي 4 نحو 50%، وإي إم إيه وكالديسمون وأكتين ضعيفة بؤرية. ^[1]

التسلسل أثبت اندماج بي بي إف آي بي 1/إيه إل كي. العينة مقطوعة عند القاعدة فلا يقيّم الهامش العميق؛ ثمانية أشهر بلا عودة أو آفات إضافية لا تغير الهامش إلى حر. ^[1]

القدم: البروتين وإثبات الاندماج

حمل رجل بسبع وعشرين عقدة حمراء بارزة متقرنة بظهر القدم اليسرى، 1 سم وتنمو ببطء خلال خمس سنوات. أزيلت بالكامل؛ خلايا بيضاوية ومستديرة بصفائح وطوق بشروي، وبعض الخلايا ثنائية النوى. اللون والتقرن والمدة أوحت باحتمالات متنوعة، لكن العينة هي التي جمعت هيئة الخلايا بنتائج الصبغات. ^[2]

العامل 13أ وإيه إل كي موجبان، وكي 67 بنسبة 3.5%. أكتين وسي دي 68 سالبة. ليست سلبية سي دي 68 خطأً يمحى بموجبيته في عنق آخر؛ الصبغات تقرأ بالحالة والعينة، لا باسم الورم وحده. ^[2]

فحص فلوري لإيه إل كي مع اختبار نهايات النسخ أثبت إس كيو إس تي إم 1/إيه إل كي، وتأكد بالنسخ العكسي وفحص اندماج فلوري. بقي سنة دون عودة أو انتقال؛ الخمس السابقة مدة العقدة، لا متابعة بعد الإزالة. ^[2]

الساعد: الخلايا المغزلية رغم الاسم

ظهرت امرأة باثنتين وأربعين بعقدة على الساعد تشبه ورمًا ليفيًا نسيجيًا مألوفًا. لا جهة أو قياس محدد؛ النسيج عقدة جلدية مرتفعة قليلًا محددة نسبيًا دون محفظة، بخلايا مغزلية ومتغصنة في ترتيب دوامي، وبشرة مفرطة النمو. لا يصبح غياب القياس تصريحًا بأنها صغيرة كحطاطة العنق. ^[3]

كانت الخلايا أكثر امتلاءً من المعتاد، ولم يرافقها الكولاجين الخشن المحيطي المعتاد. إيه إل كي حبيبي سيتوبلازمي منتشر، والعامل 13أ وسي دي 68 موجبان وأكتين سالب. الاسم الظهاري لا يفرض أن كل خلايا العينة مستديرة؛ أظهر التقرير شكلًا مغزليًا داخل هذا التشخيص، دون تحويله إلى ورم عضلي من التشابه اللفظي. ^[3]

الفحص الفلوري أظهر إعادة ترتيب إيه إل كي، والتسلسل عرّف كارس/إيه إل كي. لم تعد العقدة بعشرة أشهر، دون هامش جراحي أو تفاصيل علاج محددة. الاندماج لا يجعل المآل مطابقًا لأي ورم آخر يحمل الشريكين نفسيهما؛ شكل العينة والسياق محفوظان. ^[3]

الجفن: الصبغة ليست اختبار اندماج

حمل ولد بسبع كتلة قرب الزاوية الداخلية للجفن العلوي الأيمن والنقطة الدمعية، 6×5×5 مم، تنمو ثلاثة أشهر دون ألم أو اضطراب رؤية. السطح سليم والنقطة غير مصابة. أزيلت بالكامل دون إتلافها؛ عدم إصابتها قبل العملية وحفظها أثناءها نتيجتان، لا دليل على أن كل كتلة بالزاوية تناسب الإزالة نفسها. ^[4]

خلايا مغزلية صغيرة مع انقسامات قليلة وخلايا عملاقة شبيهة بتوتون. إيه إل كي سيتوبلازمي، وسي دي 68 و163 وإس 100 وسي دي 1أ و10 جزئية، وكي 67 نحو 10%. الموجبية الجزئية ليست صبغ جميع الخلايا. لا اندماج شخصي محدد يضاف من حطاطة عنق. ^[4]

لم يُجر مقطع مجمد؛ قُيّم الهامش لاحقًا دون نتيجة حر معلنة. التأم الموقع بتسعة أيام، ورصد شهر وثلاثة وستة دون عودة؛ لا تمدد الأشهر أو تجعل تقييم الهامش نتيجته النهائية. ^[4]

الفخذ في ميشيغان: حدود الاسم المتداخل

حمل رجل بأربع وعشرين عقدة بنية بالفخذ الأيمن الأمامي، 1.2 سم بحلقة مصطبغة ونقاط بيضاء. كانت مستقرة سنوات ثم تكبر خلال سنتين. أخذت خزعة حلاقة؛ خلايا ظهارية ومغزلية بصفائح وأعشاش رخوة بأرضية مخاطية وكولاجينية. النمو لا يثبت انتقالًا. ^[5]

إيه إل كي وإس 100 وإن كي آي/سي 3 موجبة، وسي دي 10 و34 جزئية؛ العامل 13أ لم يُجر. التسلسل أظهر بي بي إف آي بي 1/إيه إل كي دون تغير عدد النسخ. عدم إجراء صبغة نتيجة معلومة، لا سلبية، والاندماج لا يحسم بمفرده اسمًا ذا أشكال نسيجية متداخلة. ^[5]

اعتُبر الورم على متصل بين الظهاري والمغزلي المخاطي المعاد ترتيبه، والأقرب للمغزلي المخاطي، لا ظهاريًا تقليديًا قاطعًا. أزيل بهامش ضيق دون بقايا بالعينة النهائية، وخمسة أشهر بلا عودة. لا يقاس على حطاطة عنق مقطوعة بالقاعدة، وإن اشترك الاندماج. ^[5]

أنقرة: فصل خلايا الورم عن المحيطة

حملت امرأة بتسع وأربعين عقدة فخذ أيسر رمادية حمراء رخوة 1.5 سم اشتُبهت ورمًا وعائيًا. أزيلت؛ خلايا ظهارية وبيضاوية مغزلية بالأدمة وما تحتها، مع دوران واضح، دون طوق بشروي أو أرضية مخاطية. مجموعات نسيجية رغوية محيطة وأرضية متصلبة بؤريًا دعمت عرضًا غير مألوف، لا وجود مخاط لم يُر. ^[6]

إيه إل كي والعامل 13أ موجبان وإي إم إيه بؤري، وكي 67 نحو 1% دون انقسام مهم. سي دي 68 و31 ولانغرين وإس 100 وسي دي 1أ صبغت خلايا نسيجية ومتغصنة محيطة، لا الورمية. لا تجمعها قائمة موجبية واحدة؛ الموقع يغيّر المعنى. ^[6]

ثبتت إعادة ترتيب إيه إل كي فلوريًا دون شريك اندماج محدد. التشخيص ظهاري بملامح شبيهة بالمغزلي المخاطي. الهامش حر فلا جراحة إضافية، والعشرة أشهر بلا نكس؛ الشبه لا يثبت مخاطًا أو اندماجًا. ^[6]

الكاحل: اندماج محدد ومتابعة غير محددة

حملت فتاة بسبع عشرة عقدة وردية دائرية محددة بالكاحل الأيمن الخارجي العلوي، تنمو سنة وتنزف أحيانًا دون أعراض أخرى. التنظير مزيج وردي وشاحب غير منتظم، وخزعة الحلاقة خلايا ظهارية. لا قياس عددي محدد؛ وصف الحجم النسبي لا يتحول إلى سنتيمتر مقتبس من القدم اليسرى. ^[7]

العامل 13أ وإيه إل كي منتشران وسي دي 68 موجب. أكتين وديسمين وسي دي 30 سالبة. التسلسل عرّف اندماج فينكولين وإيه إل كي؛ تحديد الشريك يخص هذه العقدة، لا يعني كل ورم وردي بالفئة الجينية نفسها. ^[7]

أجريت إزالة كاملة دون مضاعفات بعد قرار مشترك بسبب الموضع والحجم النسبي. لا متابعة مؤرخة محددة أو نتيجة نكس لاحقة؛ السنة نمو قبل الجراحة. لا تحول نجاح العملية القصير إلى غياب عودة لسنة، أو تعطي المريضة نسبة تكرار من دراسة عامة. ^[7]

الثلاث المغزلية: نتيجة المجموعة لا تتوزع تلقائيًا

شملت حالات منصور ثلاثة أشخاص بأعمار 62–63، وكلهم بعقدة أطراف منفردة سليليّة. النسيج مغزلي غالب أو بارز بدوامات وترتيب شبيه بحصيرة، مع تصلب أرضية أو دونه؛ واحدة شابهت ورمًا ليفيًا نسيجيًا خلويًا. لا توزع الأشكال تلقائيًا. ^[8]

كلها إيه إل كي موجب وحُللت بتسلسل بحث الاندماجات؛ ظهرت إيه بي 3 دي 1/إيه إل كي وكول 1أ/إيه إل كي وإل آر آر إف آي بي 2/إيه إل كي. تأكدت فلوريًا في الثلاث وبالنسخ العكسي في واحدة. التأكيد المزدوج لواحدة لا يعمم على الثلاث. ^[8]

لا هامش أو متابعة فردية محددة؛ تحفظ المجموعة توسع الشكل المغزلي وتنوع الشريك، لا ضمان شفاء. الفحوص بالسياق، ولا يصبح كل تشابه دوامي التشخيص نفسه أو كل اندماج وصفة. ^[8]