الورم العضلي المخطط الحميد خارج القلب قرب العنق: العينة والمآل

الخلاصة السريعة

خلف الأذن والفروة: الصورة ليست عينات متعددة

ضمت السلسلة ثلاث حالات. فتاة بسنتين وتسعة أشهر حملت كتلة خلف الأذن اليمنى منذ أسبوعها الأول، كبرت بشهر مع دم وقيح. المقطع 7.5×6×6.3 سم يدفع الصيوان، دون تآكل عظم أو امتداد داخل القحف؛ عقد فروة يمينية جدارية وقفوية أكبرها 8 مم، لا تثبت الصورة تشخيصها. ^[1]

أزيلت الكتلة؛ خلايا كبيرة مستديرة ومتعددة الأضلاع، بتخطيط وألياف عضلية متمايزة، دون انقسام أو لانمطية. ديسمين وأكتين عضلي وميوغلوبين موجبة. وصف التقرير السلسلة بالنمط الجنيني؛ النضج الموصوف لا يبدل التشخيص تلقائيًا. ^[1]

رصدت 18 شهرًا دون نكس. لا تثبت المتابعة تشخيص عقد الفروة أو اختفاءها. ^[1]

الخد: ثبات الحجم بعد قرار المراقبة

حمل رضيع بشهرين كتلة خد أيسر نحو 2 سم فوق الماضغة، متماسكة متحركة جزئيًا وغير مؤلمة ظاهريًا، دون إعاقة حركة العنق. الموجات 17×15 مم والرنين 20×15×21 مم؛ كبرت نحو 10 مم بشهرين، فأخذت خزعة لتثبيت الطبيعة، لا لتسمية كل توسع عضلي مجاور الورم نفسه. ^[2]

أظهرت خلايا عضلية جنينية متوسطة دون لانمطية أو نخر أو انقسام. ميوجينين وميو دي 1 وديسمين وأكتين عضلي موجبة، وأكتين أملس وميوسين وسي دي 34 سالبة، وكي 67 بنسبة 2%. موجبية الأكتين العضلي لا تجعل الأملس موجبًا؛ اسما الصبغتين ونتيجتاهما مختلفان في هذه الخزعة. ^[2]

تعذرت الإزالة الكاملة لصغر العمر والموضع والحجم، فاختير رصد سريري وبالموجات. بقي الحجم ثابتًا عند 12 و24 و36 شهرًا دون تقدم. الثبات ليس تراجعًا تلقائيًا أو نجاح عملية، والقرار لا يعمم على كتلة تنزف أو تسد مجرى. ^[2]

الشعبة الهوائية: عودة متأخرة ومقارنة العينتين

ظهر رجل بتسع وخمسين بسعال وصعوبة تنفس؛ كتلة سليليّة تسد الشعبة الهوائية الرئيسية اليسرى أزيلت بالمنظار، 1.7 سم. خلايا مغزلية ونجمية بأرضية وذمية وعائية، تشبه عضلات جنينية بتخطيط دقيق، دون نخر أو انقسام. سميت أولًا ورمًا ميزنشيميًا محتمل السلوك الهادئ، لا تشخيصًا جنينيًا قاطعًا منذ البداية. ^[3]

أكتين عضلي وأملس وديسمين موجبة، وجي إف إيه بي وإس 100 سالبة. بعد 11 سنة عادت صعوبة التنفس، وآفة مفصصة وعائية تسد الشعبة الهوائية والفرع السفلي. الخزعات الأولى غير حاسمة بمخاطية ملتهبة، ثم أزيلت آفة 1.5 سم، وتشابه النسيج والصبغات بالقديم حسم ورمًا جنينيًا عائدًا. ^[3]

العينتان لحالة واحدة، لا انتقال مثبت أو مريضان. الأحد عشر عامًا بين الإزالتين، لا متابعة بلا نكس بعد الثانية؛ لا مدة رصد لاحقة محددة. وجود النمط الجنيني في بالغ يحفظ معنى الاسم النسيجي. ^[3]

كتلة العنق الكبيرة: تماس دون غزو

حمل رجل بسبعين كتلة تحت الفك الأيسر 8–9 سم تنمو سنة دون ألم. الموجات كتلة ناقصة الصدى لا تغزو الدرق أو الغدة تحت الفك، والسحب قليل الخلايا الكبيرة المستديرة متعددة الأضلاع بسيتوبلازم حبيبي. الحجم الكبير لم يجعل تقرير السحب وحده استئصالًا مؤكدًا أو يثبت غزو الأعضاء الملامسة. ^[4]

أزيلت عبر العنق؛ ضغطت الوريد الوداجي وزاحته للأمام، ولامست العظم اللامي والقطب الدرقي العلوي دون اختراق. كانت رخوة مفصصة بنية حمراء، والعينة 8.5×2.5×1.5 سم. هذا قياس العينة، لا ثلاثة أبعاد للفحص الأول، ولا دليل أن الضغط يعني دخول الوعاء. ظهرت خلايا قليلة باهتة الصبغة، لا موجبية متماثلة لكل الخلايا. ^[4]

ديسمين وميوغلوبين موجبان بالسيتوبلازم في معظم الخلايا، والتشخيص نمط بالغ خارج القلب. لا متابعة مؤرخة محددة تضيف سنوات بلا عودة. تاريخ التدخين لا يثبت سبب هذا الورم، ولا يثبت متلازمة وراثية. ^[4]

الكتفية اللامية: عينة عضلة لا تحسم الكتلة

ظهر رجل بخمس وأربعين بتورم وإيلام عنق أيسر منذ أسبوع ونصف، دون حمى أو صعوبة بلع أو تغير صوت. المقطع تضخم عضلي بأكبر بعد 1.6 سم، والرنين كتلة 5×2×4 سم؛ أرقام فحصين مختلفين، لا قياس واحد تختار منه الأكبر ثم تنسبه للمقطع. اشتبه غمد عصب أو ساركوما. ^[5]

السحب والخزعة أظهرا عضلة هيكلية حميدة، والإعادة عضلة مع التهاب مزمن، دون تشخيص حاسم. مع النمو أزيلت بالكامل؛ نسيج عضلي بفجوات نادرة والتهاب بؤري توافق مع النمط البالغ، وهوامش حرة. لم تكن الخزعات غير الحاسمة شهادة بأن التورم غير موجود أو أن الإزالة غير لازمة. ^[5]

التأم الجرح بأسبوع دون مضاعفات، ولا نكس بالرصد اللاحق غير المؤرخ. البطن العضلي الدقيق غير محسوم؛ الموضع المؤكد بالكتفية اللامية اليسرى. أسبوع الجرح ليس مدة كل متابعة الورم، ولا أعراض قصيرة تثبت نموه كله خلال تلك الأيام. ^[5]

مايو: تعدد الكتل وخطة غير مكتملة المآل

حملت امرأة بست وستين كتلة عنق أيسر تنمو ببطء سنة، ظنتها دهنًا بعد شد وجه سابق. كانت رخوة غير مؤلمة بقاع الفم وتحت الفك، وفحص الحنجرة طبيعي. أظهر المقطع تعزيزًا متجانسًا بموضع تحت اللسان يمتد خلف العضلة لقرب تحت الفك؛ التقدير الشخصي للدهن لم يكن تشخيصًا بالعينة. ^[6]

كتل مشابهة بموضع الدرق الأيمن ممتدة للمنصف العلوي، ومنتصف اللسان ودهن جانب البلعوم الأيسر، أثارت احتمال مرض لمفاوي أو التهابي. السحب من المسيطرة اليسرى كشف نمطًا بالغًا، وأكدت الإزالة خلايا متعددة الأضلاع منتظمة تشبه عضلات ناضجة بسيتوبلازم مفرغ. لا يصبح التشابه الشعاعي خزعة مستقلة لكل موقع. ^[6]

اختيرت متابعة الأخريات بمقاطع دورية، دون نتيجة رصد لاحقة محددة. الخطة ليست إزالة للجميع أو إثبات ثباتها؛ التعدد يحتاج حفظ مواقع الكتل، وحدود ما ثبته النسيج وما بقي مراقبًا. ^[6]

الذقن: البقايا والمآل لا يبدلان الهوامش

حملت طفلة بسنة عقدة ذقن أيسر بنفسجية غير مؤلمة 1.4 سم ثابتة عشرة أشهر. الخزعة كتلة بالأدمة العميقة وما تحت الجلد تمتد بين الحواجز دون غزو الدهن، مع خلايا عضلية غير ناضجة وأشرطة مخططة، بانقسام نادر دون نخر أو نوى متعددة الأشكال. ^[7]

أكتين وديسمين وميوغلوبين وصبغة الفوسفوتنغستيك موجبة بقوة، وإس 100 سالب وكي 67 بنسبة 3–5%. الاستئصال التالي ترك الورم بهوامش عميقة متعددة، فتوقف المزيد لتوقع ضرر بالذقن؛ ليس معنى ذلك أن العينة صارت حرة. لا تحول الهدوء النسيجي إلى اختفاء مثبت للبقايا. ^[7]

بقيت بخير 54 شهرًا بلا نمو جديد أو تقدم رغم الورم المتبقي. هذا مآل شخصي بعد إزالة غير كاملة، لا ضمان لكل هامش مصاب. الأشهر متابعة فعلية، ولا يمحى الباقي لغياب نموه. ^[7]

الذراع: النمط الجنيني في عمر بالغ

حمل رجل بواحد وثلاثين كتلة ذراع أيسر قرب المرفق شهرين، متحركة دون ألم أو التهاب. الموجات 2×1.3×2.5 سم والرنين 3×1.5×1.4 سم داخل العضدية؛ تعزيز واضح وقرب الأوعية أوحيا بغمد عصب. التسمية الجنينيّة لاحقًا ليست بيان أن المريض رضيع أو أنه حمل ورمًا قلبيًا. ^[8]

أزيلت حدوديًا؛ خلايا مغزلية ومتفرقة مستديرة بعضلة متمايزة، ومحفظة كاذبة سليمة دون لانمطية واضحة أو زيادة انقسام. ديسمين قوي، والكيراتين وإس 100 وسي دي 31 و34 سالبة، وميو إف دي 5 نووي ببعض الخلايا وكي 67 دون 1%. جمع النسيج والصبغات دعم النمط الجنيني المتوسط. ^[8]

كانت الهوامش حرة، ولم يُعط كيميائي أو إشعاع مساعد، وسنة دون عودة سريرية أو شعاعية. عدم العلاج المساعد قرار منجز بعد نتيجة محددة؛ لا يعني أن كل كتلة عضلية بوسيلة تصوير واحدة تحمل الاسم أو تحتاج القرار نفسه. ^[8]